重型病毒性肝炎并发真菌感染护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型病毒性肝炎并发真菌感染护理体会 解放军159中心医院 感染科 463000 近来年，医院真菌感染的感染率逐年升高。重型病毒性肝炎免疫功能低下，对病原微生物易感性增高，更易合并真菌感染，预后差，病死率高。2011年至2014年我科共收治重型病毒性肝炎患者152例，并发真菌感染48例，总结如下。 资料与方法 一、一般资料 48例重型病毒性肝炎并发真菌感染患者中，男36例，女12例，年龄36～68岁，平均42.5岁。住院时间11～89天，平均32天。亚急性重型肝炎17例，慢性重型肝炎31例，均为HBV感染。符合中华医学会制订的《肝衰竭诊疗指南》诊断标准[2]。真菌感染诊断标准，同一标本（如咽拭子、粪便、痰或血、尿、腹水等）连续 2 次以上涂片查到菌丝或培养出同一种真菌，结合临床表现确定诊断，肺部真菌感染还要有胸片或肺CT 证实。 二、方法 采用回顾性分析方法，收集患者入院后的完整病历，包括年龄、性别、住院天数、细菌学检查、感染情况、诊疗措施等，记录患者真菌感染情况，真菌感染部位及菌株构成比，危险因素及预后等。 三、统计学处理 采用10.0统计软件对数据进行处理。 结 果 （一）真菌感染情况 152例重型病毒性肝炎患者发生真菌感染48例（31.6%），死亡31例（64.6%）。 （二）真菌感染部位 发生医院真菌感染52例次，单部位感染32例（61.5%），2个部位感染16例（30.8%），3个以上部位感染4例（7.7%）。其中肺部感染17例（32.7%），口腔感染12例（23.1%），肠道感染10例（19.2%），泌尿系感染7例（13.5%），腹腔感染5例（9.6%），败血症1例（1.9%）。 （三）真菌感染株 共分离出真菌52株，其中白色念珠菌17株（32.7%），热带念珠菌10株（19.2%），中间念珠菌7株（13.5%），丝状真菌6株（11.5%），近平滑念珠菌4株（7.7%），克柔氏念株菌3株（5.8%），曲霉菌和毛霉菌各2株（3.8%），青霉菌1株（1.9%）。 四、危险因素 48例真菌感染患者中，接受侵入性操作29例（60.4%），其中接受2种侵入性操作17例（58.6%），包括留置导尿、深静脉插管留置、胸腹腔穿刺置管等。真菌感染前均预防和治疗应用2种及以上抗菌药物，以第三代头孢类、喹诺酮类、硝咪唑类为主。应用2种抗菌药物者32例（66.7%），3种者10例（20.8%），ge;4种者6例（12.5%）。 五、治疗 积极保肝、对症支持治疗基础上，给予伊曲康唑、氟康唑或大蒜素等抗真菌药物，部分病例联合应用上述药物，应用时间为7～21天。 六、护理 1.消毒隔离? 重型病毒性肝炎患者由于肝功能严重损害，免疫功能低下，实施消毒隔离措施应非常严格。我科开设肝炎专科门诊和肝炎病房以利肝炎患者的管理，且对不同性别的病毒性肝炎患者实行分型（分室）隔离，防止交叉感染在传染病区内传播。各种诊疗仪器均单独使用，严格分开污染物品与清洁物品存放及使用、销毁和消毒处理。应用一次性器材，各种医疗器材均实行一人一针一管一套一消毒，如采血针、穿刺针等，加强血液（体液）隔离预防措施，切实切断传播途径。病室内定时通风换气2次/d，15min/次，空气消毒1次/d，地面湿式清扫2次/d，患者的排泄物、分泌物等均随时消毒，及时清洁处理。 如患者死亡后，对于用过的物品要与家属充分协商消毒后交给家属，尸体要进行终末消毒常规处理，防止传染。 2.心理护理? 做好患者心理护理是传染病护理的重要任务。本文36例患者除6例中枢神经系统真菌感染者意识模糊外，其余30例患者均有孤独、紧张、恐惧心理，又因患者对隔离缺乏认识，加之病情迁延恢复较慢，而使情绪波动，甚至有10例患者悲观失望，而影响诊疗工作顺利进行。我们护理人员根据不同患者的心理反应，采取相应的护理措施，患者入院时，热情接待，介绍病区环境与传染病有关制度，以细致的关心和同情心去发现和解除患者的各种心理应激，帮助患者树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动患者积极的心理因素，提高内在的自身康复能力，关心体贴患者，经常和患者谈心，5例悲观失望的患者很快的恢复自信心，积极配合治疗。同时努力做好患者思想工作，消除患者对疾病的顾虑，护士在每一项护理操作前均向患者说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适。这样既能消除患者恐惧紧张心理，又能取得患者合作。 3.发热的护理? 急性传染病常有发热，许多重症病例可出现高热，本文16例患者均有不同程度发热（最高热达到40℃），如不立即采取降温措施可因高热后耗氧量增加，使脑组织缺氧导致脑水肿及神经细胞的