酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察 石立君 史艳平 （呼和浩特市第一医院 麻醉科 内蒙古呼和浩特 010020） 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0119-01 　　酮咯酸氨丁三醇（Ketorolactromethamine）属于异丁芬酸类 ，是临床上可供注射的非甾类抗炎药，它的镇痛作用强，抗炎作用稍弱，适用于术后急性疼痛的治疗，而且没有阿片类药物的副作用。我们研究设计将酮咯酸氨丁三醇用于无痛人流手术，观察其安全性和有效性，现报告如下。本研究观察酮咯酸氨丁三醇与丙泊酚联合用于无痛人工流产时的麻醉效果及不良反应，并与单用丙泊酚静脉麻醉效果比较，以评价其临床效果及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择自愿行无痛人流术的早孕患者60例，ASAI-II级，年龄18-38岁，孕次1-4次，体重45-65ｋｇ，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史者。患者随机分为Ｂ组（单用丙泊酚）和Ｄ组（酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚），每组30例。 　　1.2 麻醉方法 　　嘱患者术前禁食、禁饮6ｈ，术前30min静注地塞米松10mg、阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，鼻导管吸氧4L／min，持续监测无创平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）。待患者取截石位，消毒铺巾后，Ｂ组以3mg（／kg?min）静注丙泊酚，至患者睫毛反射消失后开始手术；Ｄ组则于手术开始前15min，先静脉给予酮咯酸氨丁三醇（商品名：尼松，针剂，30mg／支，江苏扬子江药业集团有限公司）30mg（浓度30mg／mL），待患者取截石位，消毒铺巾后，再以3mg（／kg?min）静注丙泊酚，至患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.5-1.0mg／kg，若出现MAP约6mmHg或HR约50次／min，则给予加快输液、麻黄素及阿托品纠正；如出现SpO2lt;93％或呼吸暂停gt;15ｓ，则给予头后仰、托下颌处理，如不缓解则给予辅助通气。术毕送患者至术后恢复室，待患者苏醒良好后返回病房。 　　1.3 观察指标 　　①年龄、体重、手术持续时间；②基础值（T0）、睫毛反射消失时（T1）、吸宫时（T2）、手术结束时（T3）、术后苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2、RR；③手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制（SpO2lt;93％，或呼吸暂停gt;15ｓ）、恶心呕吐等不良反应的发生率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件，计量资料采用x-plusmn;s表示，组间比较采用成组ｔ检验，各时点呼吸和血流动力学变化采用方差分析，Ｐlt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。 　　2.2 两组呼吸和血流动力学变化比较 两组患者T0时的MAP、HR、SpO2、RR比较，差异无统计学意义（Ｐgt;0.05）。麻醉诱导后2min（T1），两组MAP、HR、SpO2、RR较T0时明显降低（Ｐlt;0.05）；组间比较差异有统计学意义（Ｐlt;0.05）。扩张宫颈时（T2），两组MAP、HR、RR较Ｔ0时明显降低（Ｐlt;0.05）；两组间MAP、HR比较，差异有统计学意义（Ｐlt;0.05）。手术结束时（T3），两组MAP、HR、SpO2、RR均恢复至术前水平，组间比较差异无统计学意义（Ｐgt;0.05）。两组T4时各指标与T0时比较，差异均无统计学意义（Ｐgt;0.05），但Ｂ组MAP高于Ｄ组（Ｐlt;0.05）。从总体来看，Ｄ组的血流动力学变化相对稳定。见表1。 　　表1 两组呼吸和血流动力学的变化 　　注：*与T0比较，Plt;0.05；#与B组比较，Plt;0.05 　　2.3 两组恢复时间、丙泊酚用药量及不良反应比较 手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔，Ｄ组较Ｂ组明显缩短（Ｐlt;0.05）；Ｂ组异丙酚用量多于Ｄ组（Ｐlt;0.05）；Ｂ组呼吸抑制发生率高于Ｄ组（Ｐlt;0.05），两组患者呼吸抑制后持续面罩加压给氧后SpO2均恢复正常。此外，两组患者无一例发生呕吐，但酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组中有2例出现恶心现象。 　　3 讨论 　　丙泊酚起效快、时效短、苏醒快，具有良好的镇静、催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，是无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药之一。酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体抗炎药, 通过抑制前列腺素(PG)的合成而达到止痛、抗炎和退热作用,而非作