重症手足口病患儿早期临床干预及预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症手足口病患儿早期临床干预及预后分析 （四川绵阳四0四医院儿童传染病科 621000） 　　【摘要】目的：总结重症HFMD病例的临床资料及治疗经验，探讨早期临床干预措施，以提高救治效果。方法：回顾性分析2013年1月～2015年12月收治的480例重症HFMD 患儿的临床资料，分析临床表现和预后。结果：与重型HFMD患儿比较，危重型HFMD患儿心率加快、血压升高、呼吸改变、频繁抽搐的发生率明显升高（Plt;0.05）；危重型患儿白细胞计数、肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血糖(GLU)值也明显升高，SpO2、PaO2明显降低（Plt;0.05）。167例危重型患儿早期（心肺功能衰竭前期）给予呼吸支持等治疗，无死亡病例，随访均未遗留后遗症；5例心肺功能衰竭期给予呼吸支持等治疗均在12小时内死亡。结论：早期识别、降颅内压、气管插管呼吸支持、抗休克处理，可有效提高救治成功率，改善预后。 　　【关键词】重症手足口病；临床干预；预后 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0086-02 　　手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，尤以5岁以下婴幼儿高发[1]。HFMD具有自限性，病程短，造成较高的致残率和病死率[2]。本研究回顾性分析2013年1月～2015年12月收治的480例重症HFMD 患儿的临床资料，总结临床干预经验，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　480例重症HFMD患儿中，男283例，女197例，男女比为1.44:1，年龄6个月～6岁，平均（3.15plusmn;1.27）岁，其中le;1岁20例，占4.17%，1～3岁320例，占68.75%；ge;3岁130例，占27.08%。病程2～5d，平均（3.49plusmn;1.51）d，病情突变，给予呼吸支持等进一步治疗措施。 　　1.2 重症HFMD的诊断标准 　　所有患儿符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准[4]及《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的临床分期[5]，临床表现均有手、足、口、臀部丘疹及疱疹，伴发热，且出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等临床表现。咽拭子和??或）粪便标本EV71、柯萨奇16核酸阳性。临床分期为2期、3期或4期，实验室检查可见外周血白细胞明显增高，血糖升高，血氧饱和度或动脉血氧分压降低，肝功转氨酶升高，心肌酶谱异常，脑电图、胸部X线、超声心动图、脑脊液、脑脊髓MRI检查显示异常。 　　1.3 诊疗方法 　　按照《手足口病治疗指南（2010年版）》、《专家共识（2011年版）》制定临床诊疗方案，记录患儿的基本资料、临床症状与体征、实验室检查及相关并发症。所有患儿入院后均给予单磷酸阿糖腺苷和喜炎平等抗病毒、大剂量维生素C保护心肌细胞，根据血象给予抗菌素抗感染治疗，根据中枢系统症状，积极给予降颅内压治疗，甘露醇每隔4～6h使用一次，每次0.5～1.0g/（kgmiddot;次）静脉注射，同时静脉注射免疫球蛋白1g/（kgmiddot;次），连用2天。同时限制输液量及速度，维持水电解质平衡。对于伴有循环改变的患儿，给予多巴胺、米力农或多巴酚丁胺等维持血压稳定；病情进展迅速者，可适当给予甲强龙1～2mg/（kgmiddot;d）冲击治疗，2～3d后逐渐减量；病情继续加重合并肺功能不全的危重型患儿，保证呼吸道通畅，并及时气管插管给予呼吸机支持治疗。机械通气指征为：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绀；血压下降。 　　2.结果 　　2.1 临床特征指标比较 　　与重型HFMD患儿比较，危重型HFMD患儿心率加快、血压升高、呼吸改变、频繁抽搐的发生率明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而高热的发生率两者比较无显著性差异（P＞0.05）。实验室及血气指标：危重型患儿白细胞计数、肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血糖（GLU）值也明显升高，SpO2、PaO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。 　　 　　2.2 预后分析 　　480例重症患儿中，172例危重型患儿中的167例早期给予有创呼吸机通气治疗后，无一例死亡。治疗后，475例重症患儿临床症