重症监护室医院感染的病因分析及护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 重症监护室医院感染的病因分析及护理管理 时华云 顾靓 王耀庭 (河南郑州市第九人民医院 450053) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0319-01 【摘要】 目的 探讨重症监护室(ICU)医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法 回顾性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者的临床资料。结果 医院感染发生率为25.3％，其中老年人居多；医院感染部位最多的为下呼吸道感染；感染疾病中最多的是恶性肿瘤；感染致病菌最多的为真菌类；易感因素中有滥用抗生素等。结论 ICU内医院感染发生率较高，与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作，合理使用抗生素等降低医院感染的发生。 【关键词】 重症监护室 医院感染 护理对策 重症监护室(ICU)是近20年来新发展起来的一个专业，它的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义，但由于这些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多种广谱抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置(如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等)，这就使得ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1].这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。所以，控制和预防ICU医院感染就显得十分重要。笔者对2008年1～12月我院重症监护室86例医院感染患者进行了回顾性分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防范措施，现报告如下。 一、对象与方法 1 一般资料 本组资料为2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者，其中男性56例，女性30例；年龄28～84岁，平均年龄56.5岁，60岁以上的患者61例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。 2 方法 所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析，主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。 二、结果 1 医院感染发生率本组86例发生医院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU发生医院感染的比率为25.3％，其中60岁以下为25例，占总数的29.1％，60岁以上为61例，占总数的70.9％。 2 医院感染部位分布86例医院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃肠道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。 3 医院感染疾病分布本组医院感染患者中，恶性肿瘤20例，占23.3％；损伤性疾病18例，占21.0％；脑血管疾病16例，占18.6％；消化系统疾病12例，占14.0％；呼吸系统疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。 在医院感染的致病菌情况本组86例医院感染患者中，单一菌感染54例次，混合菌感染32例次，从分离的病原菌中可以看出，真菌类最多，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。 三、护理对策 1 严格无菌操作严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管；导尿时，要保持尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿管时间；深静脉置管时，要选择合适的管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤医学|教育网整理搜集。另外，要保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。 2 加强呼吸道的护理本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，所以应加强其护理，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。应保持ICU室内洁静和空气新鲜，坚持通风换气，加强病房管理。通常情况下，ICU患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要发生部位是呼吸道，所以应正确掌握抗生素使用原则，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者，要定期检测其菌群变化及