重症监护室获得性肺炎发病及预后危险因素的分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症监护室获得性肺炎发病及预后危险因素的分析 赵春芳 王品（安徽省淮南市田家庵区东方医院集团总院重症监护室 安徽淮南 232007） 【摘要】目的：了解医院监护室(ICU)内获得性肺炎的发病及预后危险因素，为制定相应防治措施作参考。方法：以综合监护室(GICU)108例医院获得性肺炎及同期各ICU未发生肺炎的50例患者为对象，采用回顾性病例对照分析，用SPSS软件，作Logistic回归，筛选和分析ICU相关危险因素。结果：综合分析医院内获得性肺炎(HAP)发病危险因素，筛选出恶性肿瘤、应用制酸剂、意识障碍、留置导尿、机械通气5个发病危险因素，其发病相对危险度分别为6.728、5.574、3.304、1.066、1.049。比较各ICU的发病危险度，GICU中意识障碍和机械通气者发病危险度增高。RICU发病危险因素为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、制酸剂和机械通气。SICU以前期呼吸道感染为发病危险因素。结论：各ICU其发病危险因素有所不同。考虑为各ICU收治的病种不同和相应诊疗措施有别所致。不同类型ICU应根据各自的特点和发病危险因素，采用相应的预防措施。制酸剂作为HAP发病的重要危险因素应予重视。 【关键词】医院感染 监护 H2受体拮抗剂 受体 医院内获得性肺炎居医院内感染的第一、二位，死亡率很高。流行病学调查显示HAP发病率在0.6%～3%之间，而在监护室(ICU)则高达8%～22%，病死率为20%～50%，研究HAP的危险因素，有助于制定预防策略，采取相应预防措施，减少肺炎发生，降低医疗费用，目前国内尚少这方面的研究。 一、对象与方法 1.对象：选择2010年1月～2011年11月我医院外科监护室(SICU)、呼吸监护室(RICU)及华山医院综合监护室(GICU)发生的HAP108例，按1990年中华医学会呼吸学会《医院获得性支气管肺感染诊断标准试行草案》诊断。 同时调查同期3个ICU内具有相同病种而未发生HAP的50例对照。总计158例，其中GICU 51例，RICU54例，SICU53例。 2.观察指标：采用回顾性研究方法，按设计表格，据病史记录填写以下观察指标。(1)一般情况：分ICU类型，GICU、RICU、SICU按1、2、3计录；性别，男女分别计为1、0；年龄，以实际年龄计。(2)肺炎的发生：肺炎发生时间以入ICU后的天数计；肺炎持续时间以天计；肺炎预后分好转和无效，记为1和0；疾病转归按存活和死亡记为0和1。(3)伴随情况分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、其它慢性疾病(包括慢性心脏疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、神经肌肉疾病、自身免疫病、血液病)、恶性肿瘤、吸烟、创伤、前期呼吸道感染、前期其它部位感染按发生与否记为1和0。(4)入ICU时情况：记录体温按＜37.2℃、37.2～38.5℃、38.6～39.0℃、＞39.0℃记为0、1、2、3；白细胞按(4.0～10.0)times;109/L、＞10.0times;109/L或＜4.0times;109/L记为0、1；意识按清醒、昏睡、浅昏迷、深昏迷记为0、1、2、3。(5)药物治疗分制酸剂、皮质激素或免疫抑制剂、雾化吸入，按应用与否记为1、0。(6)侵袭性操作：分机械通气、胃管、导尿管、静脉留置管和其他部位引流管，记录暴露天数。 3.分析方法：以上结果输入计算机后，用SPSS7.5统计软件，用Logistic回归做多因素分析。 二、结果 1.ICU肺炎发病危险性分析 以肺炎发病与否为因变量，以上述18个因素为自变量。用Forw ard Stepwise(Wald)模式做Logistic逐步回归分析，筛选出恶性肿瘤、应用制酸剂、意识障碍、留置导尿、机械通气5个发病危险因素，其发病相对危险度分别为6.7280、5.5742、3.3038、1.0666、1.0488。 2.各ICU发病危险因素的比较 分析结果发现，各ICU中HAP发病的危险因素不同。GICU以意识和机械通气为发病危险因素，其相对危险度分别为5.553(P=0.0074)和1.364(P=0.0477)，RICU则以有COPD病史(相对危险度为10.0 61，P=0.0287)、应用制酸剂(相对危险度16.719，P=0.0049)和机械通气(相对危险度1.025，P=0.0471)为危险因素。SICU最主要危险因素为前期呼吸道感染(相对危险度4.324，P=0.0439)。 3.医院获得性肺炎预后及转归危险因素分析 我医院SICU主要收治外科术后的危重患者，RICU收治各种呼吸