重建钢板治疗难复性儿童股骨干骨折.docVIP

精品论文 参考文献 重建钢板治疗难复性儿童股骨干骨折 高晓东( 甘肃省渭源县中西医结合医院骨科 748201) 　　【摘要】 目的：探讨重建钢板内固定治疗儿童难复性股骨干骨折的疗效。方法：应用重建板治疗儿童难复性股骨干骨折76例。结果：本组76例，均解剖复位，随访5～26月，骨折均于2～5月内全部愈合，下肢功能恢复良好。无术后感染，未发生钢板、螺钉断裂、松动、脱出情况，无骨折不愈合及畸形愈合，无跛行发生，疗效良好。结论：重建钢板治疗股骨干难复性骨折合理有效，简单、实用、方便，一般在基层都能开展，值得推广。 　　【关键词】 股骨干骨折；重建钢板；难复性；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0158-01 　　儿童骨折相对成人来说是一个特殊群体，处于生长发育阶段，骨折后愈合快，尤其是下肢骨折，治疗不恰当，可能会遗留骨折畸形愈合、跛行等并发症，故治疗要慎之又慎。治疗既要安全有效，简洁方便，又要切实可行。自2004年12月～2013年8月，笔者共收治儿童股骨干骨折179例，其中103例患儿通过保守治疗均达到满意疗效。76例患儿，通过手法牵引、皮肤牵引均达不到满意的复位，故采用切开复位，应用重建钢板内固定治疗，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组76例，年龄5～10岁，平均7.5岁；男53例，女21例；左49例，右27例；致伤原因：摔伤41例，树上坠落29例，重物砸伤6例；长螺旋形骨折43例，短螺旋形骨折26例，横形5例，粉碎2例。均为新鲜闭合性骨折，无股动脉损伤。 　　1.2 手术治疗本组76例病人均采用氯胺酮分离麻醉，中段骨折取大腿前外侧切口，中上段、中下段骨折取外侧切口，长约6～8cm,，切开皮肤，顺肌间隙进入，保护血管，神经，显露骨折断端，清除断端的凝血块及软组织，对放置钢板区骨膜稍作剥离，能放下重建窄钢板即可，将骨折复位，视骨折线的长度，放置7～10孔重建钢板至前外侧常规钻孔、攻丝、测深，拧入螺钉6～10枚，冲洗切口，将骨膜环绕股骨干放平整，能缝合的尽量缝合，放置引流，逐层缝合。 　　1.3 术后处理术后用儿童下肢支具保护患肢，24小时拔出引流管，常规抗生素预防2～3天。术后3天开始指导患儿进行趾、腕踝关节的功能活动。 　　2 结果本组76例，骨折均达到解剖复位，随访5～26月，骨折均于2～5月内全部愈合(如图1，图2)。下肢功能恢复良好。无术后感染，未发生钢板、螺钉断裂、松动、脱出情况，无骨折不愈合及畸形愈合，无跛行发生，疗效良好。 　　 　　*图1股骨干骨折术前X线片 图2股骨干骨折术后X线片 　　3 讨论 　　股骨干骨折的治疗原则主要是恢复股骨长度及负重功能，因此要求尽可能的达到良好的对位对线，给予牢靠的固定。纠正旋转和成角畸形。儿童股骨干骨折治疗方法较多，常见的有皮肤垂直悬吊牵引、人字石膏固定、牵引夹板固定、外固定架、弹性髓内针内固定、钢板内固定等。总的治疗分为保守及手术两个大的方面。 　　从临床实践中发现儿童股骨干骨折大部分骨折通过保守治疗能达到理想效果，对青枝骨折、不完全骨折、无移位骨折，保守治疗无疑是最佳的选择，但是也有一部分骨折，特别是长螺旋形骨折、粉碎性骨折，骨折不稳定。骨皮质柔软，骨折后常有皱缩、塌陷移位，骨折移位大，断端有软组织嵌人，受肌肉牵拉力影响，传统的保守治疗很难复位，不能完全矫正重叠移位，对这类骨折只能采取手术复位治疗，而且据报道许多骨科医生对儿童股骨干骨折都倾向手术治疗[1]。手术治疗儿童股骨干骨折也是常用的方法之一[2]，若一味的强调保守治疗，则在治疗过程中不能完全保证骨折的对位对线，骨折呈短缩畸形愈合[3]，可能引起以后的走路跛行，家长对治疗结果不易接受，易造成医患矛盾及纠纷。手术治疗的优点是：骨折达到了解剖复位及牢固固定。不需要经常拍片及调整位置。卧床时间短，护理简单，不涉及骨骺，减少了许多并发症。骨折愈合快。一般2月后骨折已愈合，可下地行走，恢复学业，预后良好。因此具体问题，具体分析，具体对待。 　　骨折治疗的目的是使骨折愈合，使功能康复。随着临床技术、经验的丰富和骨折治疗观念的逐渐更新完善，家属对对位对线要求、功能要求的提高，笔者的就经验是只要没有明显的禁忌症，对儿童股骨干难复性骨折应积极行手术治疗。这主要是这类骨折切开复位内固定比保守治疗在复位质量、住院时间及晚期效果等方面存在明显优势[4，5]，疗效是非常确切的，并且很少有术后感染，内固定物断裂、松动、脱出，骨折不愈合，骨折畸形愈合、跛行等严重并发症的发生。家长怕治疗效果不好，影响孩子的一生，医生怕引起医疗纠纷。对这类骨折选择手术治疗，医患双方承担的风险非常小，双方都避免了身心的煎熬。 　　对儿童股骨干骨折选用的钢板应符合其解剖特点，儿童的股骨干的直径相当