重型颅脑损伤患者并发高血糖症的临床护理措施分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者并发高血糖症的临床护理措施分析 肖存燕（广西壮族自治区柳州市鹿寨县人民医院护理部 545600） 【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤患者并发高血糖症的临床护理措施分析。方法：针对我科收治的45例重型颅脑损伤患者并发高血糖症的患者进行分析原因，并给予有效的护理措施，控制和调节血糖的方法。结果：针对重型颅脑损伤患者并发高血糖症给予有效的护理措施，提高了患者的治愈率，快速调整机体血糖在正常范围内，减少并发症的发生。结论：有效的临床护理措施可以控制重型颅脑损伤患者并发高血糖症的发生，提高临床的治疗效果。 【关键词】 重型颅脑损伤 高血糖症 护理措施 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0296-02 重型颅脑损伤使患者的生命和生存质量严重受到威胁，其中并发高血糖症是严重的并发症之一。颅脑损伤后24h小时内血糖峰值以及颅脑损伤的伤情对愈后产生主要的影响[1]。其患者伤情越重而导致血糖值将越高所造成患者预后效果也越差。重型颅脑损伤患者进行GCS评分le;8为昏迷状态，此时患者24h发生高血糖症的发生约为55.1%～77.64%，其中并发高血糖症的患者中死亡率达到48.53%[2],因此加强重型颅脑外伤患者的动态血糖监测，及早发现高血糖症，采取有效的治疗和护理措施，使患者快速的获得转归。笔者现将重型颅脑损伤患者并发高血糖症的临床护理措施分析报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我科共收治45例重型颅脑损伤的患者，其中男性患者30例，女性患者15例，年龄在12～78岁之间，平均年龄45.8岁。入院时进行GCS评分:其中5～8分的患者有29例，3～5分的患者有16例。患者致伤原因有：交通事故伤20例、殴打伤10例、工地意外伤15例。患者伤后就诊时间在30分钟～2天。其中硬脑膜血肿有15例；脑挫裂伤伴颅内血肿8例，蛛网膜下腔出血合并颅骨骨折的12例，颅内血肿合并蛛网膜下腔出血伴浑身多处骨折的患者10例。此组患者均进行手术治疗。 1.2方法：入院时未使用过含糖液体及糖皮质激素治疗，询问患者病史排除肝肾及内分泌系统疾病，在患者入院后测量随机血糖值，其中空腹血糖ge;6.6mmol/L或者随机血糖ge;11.1mmol/L的为高血糖症组。 1.3护理措施：患者伤后在不同时间内入院，均给予抢救生命治疗措施采取急救方案，建立抢救脑出血患者的(ABCD)急救流程：A:保持呼吸道通畅，B进行有效呼吸,C维持有效循环功能，D神经功能评估。抢救脑出血患者实施这套急救流程，争分托秒，快而有序的进行抢救工作。 A+B:有些患者会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命。及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。C：须迅速的建立有效的静脉通路，给予补充血容量。对于血压高并伴有颅内压增高症状时,待循环功能稳定的情况下立即给予20%甘露醇快速静脉滴注，控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生。D：通过患者的伤情进行简单快速的评估，密切观察病情，主要对患者的神志变化、瞳孔改变以及生命体征的变化。瞳孔是动态观察脑出血的重要部位。密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。密切记录各种指证变化的结果，采集静脉血标本测定血糖值，进行密切监测血糖变化，准确记录测量血糖值及时报告医生调整用药，加强基础护理，并记录观察护理结果。 1.4结果：血糖峰值与颅脑外伤的病情及预后呈正相关，当患者颅脑伤情越严重，血糖值升高幅度越大。 2 讨论分析 2.1血糖增高的机制：血糖升高是颅脑外伤的一种特殊的应激反应，主要是下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动性能增强，使机体内的儿茶酚胺升高，从而引起一系列复杂的机体代谢改变，这也同样是糖代谢紊乱的主要因素。此外，颅脑外伤患者常用的传统治疗药物有甘露醇、呋塞米、低分子右旋糖苷以及糖皮质激素等药物治疗，有些药物内本身含有葡萄糖，也有部分药物可以通过各种途径导致机体内的血糖升高。而且在临床治疗中这些药物用量常常较大，使用时间较长，这是导致血糖升高的不可忽视的重要原因之一。 2.2血糖升高对脑组织损害的影响：颅脑损伤并发的高糖血症可明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血的病灶范围。期机体内的血糖含量越高，脑组织缺血病灶的范围越广泛。有关研究表明[3]血糖升高会加重脑缺血后血脑屏障的损害，当机体内血糖水平越高，