重型颅脑损伤患者并发上消化道出血的预防及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者并发上消化道出血的预防及治疗 张小清 郑世书 (四川达州市中心医院 635000) 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0276-02 上消化道出血是重型颅脑损伤患者的常见并发症，病死率高，反复发作的预后更差。如何预防及治疗重型颅脑损伤患者并发的上消化道出血是神经外科医生和护士的重要职责。现将我科2009年5月1日—2012年4月31日收治的260例重型颅脑损伤患者如何预防及治疗上消化道出血的经验介绍如下: 1 一般资料 收集我科2009年5月1日—2012年4月31日收治的260例重型颅脑损伤患者，男性152例，女性108例，其中脑挫裂伤205例，合并颅内血肿136例，原发性脑干伤55例。复合伤55例。格拉斯哥评分3—8分。 2 护理 2.1 严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，早期发现病情变化，为医生早期手术赢得时间。早期手术可以及时有效的清除颅内血肿，减轻脑水肿，降低颅内压力，尽早解除应急原因是防治上消化道出血的根本措施。可缩短应急反应过程，降低反应强度，从而减少消化道出血的发生[1]。 2.2 观察胃液颜色，发现异常及时留取胃液送检，查胃液潜血试验，早期发现消化道出血及指导止血药物的应用。 2.3 监测胃液PH值，如能有效地将胃液PH值控制在5.0以上，则能有效降低甚至避免上消化道出血的发生[2]。 2.4 早期鼻饲 如无禁忌症应在伤后24小时内留置胃管鼻饲。由于脑外伤、脑出血后脑水肿及颅内压增高形成强烈的应急因素直接或间接影响下丘脑、脑干、和边缘系统，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使得维持胃和十二指肠粘膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，最终导致广泛的粘膜病变，形成应激性溃疡。 当身体处于应激状态时，某些神经肽类物质、肾上腺皮质激素分泌增加，神经肽类物质能影响胃粘膜的血管舒缩功能，参与应激性溃疡的形成；肾上腺皮质激素分泌增加，促进胃酸及蛋白酶的分泌，而胃酸及蛋白酶是溃疡形成的主要原因。同时由于低氧缺血再灌注后，胃肠道的氧自由基大量产生，破坏粘膜的完整性，使胃粘膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，使粘膜糜烂、出血形成溃疡。鼻饲饮食不但可以中和胃酸，提高胃液PH值，它还符合人体的生理要求，在应急反应期间给予适量的肠内饮食可以保护肠内粘膜屏障，防止细菌迁移，保持肠道正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反应，从而减少应激性溃疡的发生。 2.5 根据医嘱及时准确的给予胃粘膜保护剂及抑酸剂，能有效的防止溃疡的形成及促进溃疡的愈合。 2.6 减少或避免激素的使用。我科从2008年开始，严格控制激素的应用，使用激素的病人与我科病人总数的比例不足1%，主要是肿瘤病人中水肿重的病人。 2.7 重视各器官功能的监测及支持治疗。根据病情需要检查肝肾功能及血液电解质和血气分析，及时消除引起消化道出血的诱因；连续监测凝血功能，根据监测结果，适量输注凝血酶原复合物及血小板，改善患者的凝血功能。 2.8 对于反复发作性上消化道出血的病人，应争取胃镜检查。本组中有1例病人在恢复期出现上消化道大出血，通过胃镜及时发现出血部位并有效止血。 2.9 病情好转拔出胃管后更应注意饮食的选择，避免食用辛辣刺激性的食物及坚硬的食物。我科有1例准备出院的病人，家属不听护士???劝解，让病人吃干胡豆，结果引起上消化道大出血。因病人未离开医院抢救及时，最终病人治愈出院，但是给病人的身体增加了很多痛苦，也增加了不少的经济支出。 2.10 对已经并发上消化道出血的病人，要根据医嘱及时准确地采取止血措施。 3 结果 经过以上措施，我科重型颅脑损伤并发消化道出血由2009年5月1日以前的30%降至10%。 参 考 文 献 [1] 宋洋，徐永茂，江兴松.重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血[J].徐州医学院学报,2010,30(10):667. [2] 王炳煌.急性胃粘膜病变的诊治现状与展望.中国普外基础与临床，2000,7（3）:128-129. [3] 赵宁霞.重型颅脑损伤早期鼻饲预防应激性溃疡的观察护理[J].实用医技杂志，2010,17（12）：1201.