重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理 何玉平 张丽华（福建省南平市解放军第92医院ICU 353000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0323-02 低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。造成低钠血症的常见原因是脑性盐耗综合征(erebral salt wasting syndrome。CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappro ate secrection of antidiuretiehormone.SIADH)[1]。重型颅脑损伤常因各种原因造成水、电解质紊乱，增加病死率和致残率以及延长住院时间增加医疗费用。现将本院ICU2009年10月至2012年10月共收治重型颅脑损伤患者139例，其中低钠血症63例，占45.3%。因此护理工作中应该引起重视，及早发现和预防重型颅脑损伤病人并发低钠血症，采取针对性治疗和护理。现将护理体会总结如??。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组63例，入院时GCS评分均＜8分，其中男45例，女18例；年龄为19～81岁，平均年龄为46.3岁；损伤类型：经头颅CT或MRI明确诊断脑挫裂伤35例，弥漫性轴索损伤5例，颅底骨折7例，颅内血肿16例；47例手术治疗，16例行脱水、降颅压等保守治疗。 1.2 结果 63例重型颅脑损伤伴低钠血症患者经过及时治疗，其中58例低钠得到纠正，5例因多脏器功能衰竭死亡。 2 预防及护理 2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及肢体活动以及有无癫痫发作情况。意识和精神状态的改变为低钠血症的首发症状，取决于低钠血症发生的速度和程度，常常和血钠水平是平行关系[2]。应每30分钟观察意识、瞳孔、GCS评分、心率、血压及呼吸的变化。当患者意识障碍出现改变，如烦躁、谵妄等，或神志由意识障碍程度更轻转为更重时，应及时报告医生。不同的临床变现又常常提示不同程度的低钠：血钠在125-130mmol/L时，以胃肠道症状为主，低于125mmol/L时，以神经精神症状为主;缓慢发生的低钠血症由于脑细胞可以通过释放细胞内钠、钾及多种游离氨基酸而降低细胞内的渗透压，又可以将颅内的脑脊液转移到蛛网膜下隙，缓解颅内压升高，可无明显临床症状，一些老年患者临床表现更不明显，且很多颅脑损伤患者本身存在意识障碍，易引起漏诊[3]。本组50例为检查生化时发现低钠血症，13例因精神状态的改变报告医生给予急查生化提示低钠血症。密切观察血生化和尿常规检查结果对诊断低钠血症也很重要，测血和尿电解质、渗透压、尿量、尿比重的变化2—3d监测1次，重症者每日监测。 尿的检测包括24h尿钠测定，尿密度测定，统计24h尿量，护十应准确地留取尿标本，记录24h出入量，以供医生参考，调整补液方案，正确计算补钠量，遵循补钠原则。其中有9例由于尿比重降低，及时留取尿标本发现低钠血症，得到及时治疗恢复。 2.2 补钠护理 根据低钠血症的症状、体征、严重程度及血钠的浓度决定补钠的途径和剂量。要求护士掌握补钠速度，血钠浓度升高的速度不宜超过8mmol／L，补钠的计量及速度切忌过大、过快。否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险。轻度低钠血症(血钠125—135mmol／L)时，可口服补充，并严格限制饮水量(lt;1000 mL／d)，中、重度者输入5％高渗盐水，根据补钠公式计算，补钠量(mmol)=(血清钠正常值一血清钠测得值)times;体重(kg)times;0.6(女性0.5)加上每日生理需要量4.5g盐，用其1／2分2—3次输入或泵入，每日监测血清钠，重新计算当天给予量。血钠降低及补钠的原则等护十应掌握.以利于护理工作[4]。 2.3 积极预防 根据病情早期鼓励进食水，对于神志清楚能够配合的患者，鼓励早期进食营养丰富的食物，特别是含钠量高的食物(如咸菜汤、面条等)，同时少喝白开水，对预防低钠血症有一定的预防作用。对于无法配合的患者，有条件的早期行胃肠内营养，鼓励早期胃肠内营养。重视经胃肠道补钠，鼻饲0.1%氯化钠与静脉补盐相比，胃肠道补盐更为有利，因为静脉应用高渗盐可以引起容量扩张导致尿钠的继续丢失。保证每日经胃肠道补钠8.5一13.5g，根据血生化值调整。安慰鼓励患者，积极配合各项治疗。 2.4 心理护理 因患者病情严重、生活不能自理等原因导致患者一些不适的心理反应，因此要及时做好心理护理，做好和患者和家属的沟通工作，及时宣教疾病知识、动态告知实验室检查结果，从而配合治疗。