重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理 黎小春 (广西壮族自治区南宁横县人民医院外一科 广西横县 530300) 【摘要】目的 探讨重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理体会。方法 回顾性分析2004年3月2011年10 月本科收治的 31例严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气的护理。结果 经积极治疗和护理，本组31例患者治愈25 例（80.6 %），死亡6例（19.4%）。结论 加强保护性机械通气、呼吸道的管理等护理是救治急性呼吸窘迫综合征成功的关键。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征 严重胸外伤 机械通气 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0255-01 重症胸外伤并发ARDS是以肺毛细血管通透性增加及弥散性损伤为基础的急性呼吸衰竭，其主要病理生理特征为重度低氧血症和肺动脉高压。ARDS起病急骤，死亡率高达56%～76%，机械通气辅助呼吸仍是目前治疗ARDS的重要手段，经确诊后早期给予机械通气以改善低氧血症是成功治疗的关键。本科2004年1月-2011年10月共收治严重胸部外伤并发ARDS患者31例，治愈25例，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组男24例，女7例，年龄18～72岁，平均（42.5plusmn;3.7）岁，发生ARDS时间为伤后1～48h，平均（13.8plusmn;4.5h），其中1～24h内18例。伴有创伤性失血性休克12例，多器官功能衰竭2例。本组患者呼吸机使用10d(7～30d)。 1.2治疗方法 患者入院后均保持呼吸道通畅、充分吸氧，建立静脉通道进行抗休克，给予激素、抗生素、止痛药等。早期气管切开或经口 鼻气管插管建立人工气道，根据症状、血气分析、行机械通气，采用SIMV+PSV+PEEP辅助呼吸模式，潮气量（VT）8～10mL/kg，呼吸频率（RR）16～20/min，吸氧浓度（FiO2）0.40～0.60吸/呼比（I/E）1/1.0～1.5。呼气末正压(PEEP)5～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)PSV12～16cmH2O每日监测血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。 2 护理 2.1心理护理 患者出现进行性加重的呼吸困难，有恐惧、濒死感，因此操作要轻柔、准确，言语要和蔼可亲，给患者一种安全感。患者被实施气管插管或气管切开等创伤性的治疗措施、呼吸机带来的异常声响及交流障碍(无法发音)均使患者感到焦虑,恐惧及不合作，甚至绝望等心理反应，部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。这时我们多向病人解释应用呼吸机治疗目的和配合方法，建立护患之间有效的沟通方式，护士可提供纸笔，让患者写出他们的需求，增进沟通。鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。 2.2呼吸机的正确使用 2.2.1严密监测患者生命体征，密切观察患者呼吸、心率、血压及中心静脉压等指标变化。注意血氧饱和度、呼吸的频率、节律和幅度，如出现呼吸频数增加、呼吸困难、在吸入氧浓度60%条件下，进行性低氧血症，PaO2＜60mmHg或PCO2＞45mmHg，pH＜7.3时应高度警惕ARDS的可能，立即报告医生，应尽早给予机械通气。其目的在于应用呼吸机以增加通气量，减少或防止肺出血、水肿。促进肺膨胀，改善换气功能，减少呼吸外功，减少心脏负担，纠正通气/血流比例失调，提高氧合。 2.2.2呼吸机参数使用与调节通气方式:SIMV+PS+PEEP，采用容量控制，潮气量(TV)8～10ml/kg，呼吸频率(f)16～20次/min，吸氧浓度(FO2)0.40～0.60，早期可吸入纯氧，PEEP5～10cmH2O，PS12～16cmH2O，根据血气分析结果调节各参数，呼衰纠正后逐渐下调PEEP、FO2、及f，本组患者呼吸机使用日均10d(7～30d)。 2.2.3抗机的护理 刚开始使用呼吸机时病人常抗机，出现不同步，烦躁，加重了胸部疼痛，我们在做好心理护理的同时，按医嘱使用冬眠合剂，静脉注射5ml-10ml,病人进入睡眠状态后，持续微泵注射1-3ml.约用2-4天，病人配合使用呼吸机后即停用，效果较好。 2.2.4呼吸机肺炎的预防 呼吸机肺炎是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染,病死率可达50%。严格执行无菌操作规程，操作前后要洗手，重症胸外伤病人因肺挫伤出血，常有较多血性痰或血块滞留在呼吸机管道，应及时更换呼吸机管道。