重症胸部复合伤患者肠内营养支持及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症胸部复合伤患者肠内营养支持及护理 韩晓妍 陈 嘉 (吉林省延边大学附属医院重症监护科 吉林延吉 133000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0264-02 【关键词】 重症胸部复合伤 肠内营养支持 护理 重症胸部复合伤的患者早期处于高分解、高代谢状态。多数患者需要呼吸机辅助呼吸能量消耗明显增加，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了死率和致残率。重症胸部复合伤患者早期不能进食，病情危重，营养状况差和并发症多，因而死亡率高。对重症胸部复合伤患者进行早期营养支持治疗和有效的护理，可以有效的维护和利用肠道正常功能，减少并发症。 1 资料和方法 1.1 病历选择 伤后24小时内我院首诊的重症胸部复合伤，年龄16-60岁，未合并其他部位严重多发伤患者。 1.2 营养支持方法 经鼻饲管给予肠内营养支持，肠内营养液采用：百普力，能全力（均为无锡，纽迪希亚制药有限公司产品）。肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加，可先从低浓度每日1000ml开始，经过2-3天后再增加至每日2000-2500ml。 2 护理 2.1 因我科均采用荷兰纽迪希亚出口有限公司生产的复尔凯鼻胃管，如无特殊情况可延长至30-40天更换一次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油一滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。 2.2 每4小时抽吸吸液一次，如吸液＞100ml，应减少鼻饲量及减慢鼻饲速度；如胃液＞200ml，则停止鼻饲。 2.3 鼻饲管应每2- 3小时用37℃左右的生理盐水或温开水20 50ml冲洗一次，以免鼻饲管堵塞。鼻饲时应将营养液加温至30-40℃左右，加温的方法很多，可以用热水，有条件可用微波炉。 2.4 每次鼻饲量为200，第次鼻饲后注入20ml生理盐水或温开水，再注入10ml空气。避免食物残留在胃管内发生变质，引起腹泻。 2.5 由于不经口进食，要特别重视口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态。因患者处于昏迷状态，应定时翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎。 2.6 鼻饲管应妥善固定，防止躁动不安患者拔掉鼻饲管或鼻饲管滑出。2.7防止食物反流护：管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰、呛咳、憋云消雾气使腹内压增高引起反流。如痰液过多者需随时吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止反流。吸痰数分钟应行气囊放气。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止反流。翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起反流。一般第1天500 mL,待病人适应后增至所需的管饲量。出现反流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内反流物。同时暂停管饲，记录反流量，并做好口腔护理。 2.8 预防代谢并发症 ①高血糖：给予低糖饮食，鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测，控制血糖在6 mmol/L～10 mmol/L。②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。③高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4 g/d～5 g/d，同时增加鼻饲水分的供给。④维生素缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。 3 讨论 重症胸部复合伤病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指“进入ICU 24 h～48 h内”，并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。重症胸部复合伤病人早期处于高分解代谢状态，与肠外营养相比，胃肠道营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点。早期恢复肠道营养支持，能维持肠黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减轻过度的分解代谢，早期经肠营养可促进胃肠功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全、有效的营养支持方法，还可减少病人的经济支出。我们在护理重症胸部复合伤患者的过程中采取了相应的护理措施，减轻了患者的痛苦，加快了患者的康复。 参 考 文 献 [1] 徐雪,朱京慈.颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展[J].护理研究,2008,22(9A) [2] 魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究[J].护理研究,2008,22.