重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理 陈小燕（河南新乡市中心医院神经内一科 453000） 【关键词】重症脑卒中 应激性溃疡 护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0258-02 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床实践，胃、十二指肠的应激性溃疡是重症脑卒中病后机体应激下的一种并发症。胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，主要表现为上消化道出血。由于应激性溃疡无前期症状及危重患者意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失，因此早期病情动态观察，及时有效的治疗，是护理工作的重要职责，也是治疗应激性溃疡的关键。 临床资料 从2007年7月到2012年9月，共收治危重症神经系统患者162例，均经头颅CT及MRI证实，其中并发应激性溃疡患者82例，男51例，女31例，年龄35到92岁，死亡18例。 发病机制 （1）、并发胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，多数学者认为应激性溃疡出血与病变累及丘脑下部，丘脑边缘系统及下行自主神经纤维有关[1]。（2）、脑垂体受损后释放促肾上腺皮质激素是交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，致使胃酸、胃蛋白酶浓度增高且使胃黏膜血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损。（3）、丘脑下部受损，直接是迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱释放可使胃酸、胃蛋白酶增高，破坏胃黏膜碳酸氢盐屏障功能[2]，导致胃十二指肠应激性糜烂溃疡，从而致使消化道出血。（4）、病变波及脑干时造成内脏血管收缩障碍，加重胃粘膜损害，产生胃十二指肠粘膜应激性溃疡出血。 观察与护理 1、密切观察病情与监测生命体征：随时观察有没有消化道出血的先兆症状，如血压下降、烦躁不安、心率加快、上腹部饱胀、恶心、呃逆、面色苍白、意识障碍、不明原因的病情加重等。 明显症状为胃管内引流出咖啡色或鲜红色胃液，排柏油样大便等，监测生命体征，观察神志、瞳孔，并及时记录尿量，定期检查抽血，检测血尿素氮是否正常。 2、出血量的估计：上消化道出血20毫升，粪便及胃内容物潜血试验呈阳性，50-70毫升以上表现为黑便，当出血量达250-300毫升时，可致呕血、反复呕血或黑便次数多而稀薄，当出血量大于1000毫升时，可出现头晕、冷汗、心率100次/分左右，出血量大于1500毫升时患者表现为烦躁不安、肢冷、心率在120次/分左右，严重者出现昏迷、意识障碍、无尿等症状。 3、早期留置胃管：留置胃管一方面便于及时观察上消化道出血的发生，每次注入食物、药物前，轻轻回抽胃液，（不可用力过大，否则会将胃黏膜吸附在胃管前端小孔处，造成胃黏膜损伤）若抽出咖啡色或血性胃内容物，应记录量及颜色，报告医生，并留取标本化验，为临床治疗提供依据。另一方面可向胃内注入药物达到冲洗或局部止血的目的，一旦发现胃溃疡者可先抽出咖啡色胃液，然后用冷生理盐水冲洗直到抽出液较清晰为止。冲洗的目的消除胃内的血凝块，减轻胃胀，消除胃内储留的胃液胆汁，以免加重对已损害黏膜的侵蚀，胃腔冲洗后局部用药可直接与胃黏膜接触发生作用。冲洗后局部用药:可用生理盐水+去甲肾上腺素或生理盐水+云南白药或生理盐水+凝血酶粉注入胃内。用药1-2小时后，抽取胃液观察，是否仍有咖啡色或鲜红色液体，并及时报告医师。对胃溃疡腹胀患者，每30-60分钟抽胃液一次，并准确记录为内容物的颜色和量，发现问题及时处理。若消化道出血较多时，注意观察腹部有无膨隆，若腹部出现腹胀，叩诊鼓音等可以胃肠减压，及时吸出胃内容物减轻胃内张力，减轻胃内张力可防止胃粘膜出血，以利溃疡修复及防止呕吐物误吸，同时观察记录胃液性质和量，对消化道大出血者，静脉补充电解质及高营养，必要时全血输入。 4、改善缺氧及保持呼吸道通畅： 上消化道出血的患者由于血循环量减少导致组织缺血缺氧，因此应立即吸氧。昏迷患者可提高头15-30deg;，头偏向一侧，及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸。做好口腔护理，去除口腔异味，防止口腔溃疡。 5、饮食护理：急性出血大于30毫升患者应禁食，可静脉补充营养。出血量小于30毫升无呕吐者，可进温凉、清淡、少渣无刺激性流质。因进食可减少胃收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富易消化的半流饮食或软食，开始少量多餐逐步过渡至正常饮食，防止诱发出血。 6、心理护理：稳定患者、家属情绪，做好心理疏导，陪伴患者身边，及时清除血迹，向患者、家属讲解病情，树立战胜疾病的信心，解除恐惧心理，指导