重症蛇咬伤患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症蛇咬伤患者的护理体会 杨冬玲 李娟 毛娜 刘家英 李水平 (长江大学附属第一医院 ICU 湖北荆州 434000) 【关键词】毒蛇咬伤 急救 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0296-02 蛇伤导致呼吸肌麻痹常在咬伤后数小时至数天内发生，是蛇伤病人最常见的危重症状。我科2010年１月～2012年１月共收治１６例毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹患者。经采取紧急气管插管辅予机械通气辅助呼吸以及对症治疗和有效的护理措施，取得满意效果。现将体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹患者16例中，男10例，女6例，年龄11-68岁。致伤蛇种：眼镜王蛇咬伤６例，银环蛇咬伤３例，金环蛇咬伤２例，烙铁头咬伤５例；致伤部位：上肢６例，下肢８例，其它部位２例；伤后至就诊时间：最短30min，最长4h。毒蛇咬伤后发生呼吸衰竭的时间为2-6h 1.2临床表现(10局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血局部组织坏死；(20全身表现：头晕、眼花、四肢乏力、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、意识模糊或不清、呼吸困难、呼吸肌麻痹等全身中毒症状，其中２例患者出现呼吸停止。 1.3急救措施(1)早期正确结扎。被毒蛇咬伤后，应立即（1-2min内完成）就地取材，进行结扎。在伤口上方超过一个关节处进行结扎，松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流，但不妨碍动脉血流为宜，注意每隔15-20min放松1-2min，以免肢体因缺血而坏死。(2)彻底清创。患肢结扎后从伤口牙痕处挑开，深达皮下，呈“十”字形切开1cm，有毒牙残留应予取出，用1:5000高锰酸钾溶液或３％过氧化氢溶液反复冲洗伤口。(3)抗蛇毒血清的应用。足量使用相应抗蛇毒血清是抢救成功的关键，而且使用越早效果越好。抗蛇毒血清注射前要做过敏试验，阴性者才可全量注射。过敏试验阳性者及情况危急的患者行脱敏注射，危重症患者可使用一般剂量的３～５倍。(4)气管插管及机械通气。气管插管时机的选择是提高抢救蛇伤性呼吸肌麻痹患者成功率的关键，最佳时机应在出现呼吸麻痹早期。早期呼吸麻痹患者主要表现为张口呼吸、鼻翼煽动、焦虑不安、呼吸变慢变浅或不规则、肢体变凉、前额或全身潮湿、意识模糊或不清[１]，此时应立即行气管插管，保证气道通畅，及时纠正缺氧。使用人工呼吸机辅助呼吸，确保患者呼吸功能的建立。本组２例患者出现呼吸停止，经抢救均痊愈出院，由于蛇伤病人存在“假性脑死亡”情况[２]，所以临床上对呼吸心跳停止，也不要轻易放弃抢救。(5)其它治疗。 给予抗生素预防感染，对重症蛇伤感染者，常需联合用药；注射破伤风抗毒素，使用激素及钙剂，应用利尿药，给予支持疗法，以维持足够的营养，纠正水及电解质平衡，并发急性肾功能衰竭者行血浆置换。 1.4结果16例患者经过及时的抢救治疗和精心护理，全部痊愈出院。住院时间为5-12天。 2 护理 2.1快速建立有效的循环通路　迅速建立静脉通路，尽快滴注相对应抗蛇毒血清，运用抗生素、激素、利尿剂等。静脉注射时争取一针到位，以免过多的穿刺造成新的出血点。严格按“宁多勿少，宁慢勿快”的蛇伤输液原则，但又必须在保证血压正常的前提下控制输液速度和进入量。拔针时要立即压针口，待针孔出血停止后才能放开压迫。 2.2维持呼吸功能　监测呼吸频率、深浅度以及血氧饱和度，如发现???者出现呼吸困难，四肢无力，血氧饱和度进行性下降，po2lt;60mmHg或同时伴POC2＞50mmHg时，紧急配合医生行气管插管，予人工呼吸机辅助呼吸，根据患者的呼吸状态选用相应的通气模式。 2.3加强机械通气护理(1)机械通气是抢救蛇伤急性呼吸肌麻痹的有效手段。气管插管后要妥善固定气管导管，气管导管的气囊充气要适宜，以免气道损伤及胃内容物误吸，同时套管气囊要定时放气。同时要及时采集动脉血行血气分析，以便调整呼吸机参数；及时处理呼吸机报警，注意有无人机对抗、有无自主呼吸，听诊两肺呼吸音是否对称。呼吸机各连接管道应每天消毒更换或使用一次性呼吸机管道，湿化罐内灭菌水每日更换，及时倾倒储水罐积水，呼气活瓣保持清洁。(2)保持呼吸道通畅。毒蛇咬伤可致腺体分泌增多，要及时吸痰，防止分泌物阻塞气道，并根据气管内抽吸物的粘稠度做好人工气道的加温湿化。吸痰前后给予高浓度氧气，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，吸痰管要深入两侧支气管，吸引时间不超过15s。同时加强翻身，行胸部物理治疗，有利于痰液的排出，预防肺部感染。 2.4严密观察病情变化　将患者安置