针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎96例.docVIP

精品论文 参考文献 针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎96例 史长军（胜利油田河口中医院康复科 257200） 【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0223-02 【摘要】目的 报告针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：针刀闭合性松解术。结果：96例患者，治愈92例，占96%，好转4例，占4%，有效率为100%。结论：针刀闭合性松解术治疗狭窄性腱鞘炎，此项治疗技术，见效快，治愈率高，副作用少，患者容易接受，是一种安全可推广的治疗方法。 【关键词】针刀、桡骨茎突、狭窄性腱鞘炎。 狭窄性腱鞘炎在指、跖、腕、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部发病较为多见，在腱鞘炎中，以狭窄性腱鞘炎较为难治，一般保守疗法难以奏效。过去对该病的治疗有多种方法，如推拿、针灸、理疗、中西药等，但疗效多不巩固。自2006年以来，我用针刀治疗此病96例，疗效很好，现报道如下： 1资料 1.1 一般资料：96例患者中，男32例，女64例；年龄最小者21岁，最大者68岁，平均41.2岁，其中30岁以下者22例，31—50岁者51例，51岁以上者23例。病程最短者半个月，最长者15年，平均2.6年，其中1年以内者41例，1—5年者38例，5年以上者17例，右侧患病者63例，左侧患病者28例，双侧患病者5例。 1.2 诊断依据 1.2.1 有劳损史，腕关节桡侧痛，可放射至拇指和前臂，腕及拇指活动受限。 1.2.2 桡骨茎突处有明显压痛。局部可扪及硬性结节，有条索状物。 1.2.3 握拳试验阳性，让患侧拇指内收屈曲放于掌心，握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起桡骨茎突处剧烈疼痛。 1.3 诊断标准：①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感，患处可有明显压痛点。④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。 1.4 疗效判定标准；①痊愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。②显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。⑨无效：症状及功能无明显改变 1.5 病因病理：在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于腱沟表浅且狭窄，底面凹凸不平，沟面被伸肌支持带紧紧覆盖着，因此腱鞘比较狭窄。在正常时，两腱只能紧密的通过这一坚强的鞘内。当频繁 的外展拇指时，使肌腱在狭窄的鞘内不断的运动，磨擦，造成积累性损伤，腱鞘内壁不断肿胀结疤，增厚而变狭窄。由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下,鞘内肌腱发生粘连，肌腱又受挤压，致使功能障碍。在拇指作勉强外展内收活动中造成肌腱和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌腱和拇短伸肌腱痉挛，疼痛肿胀。 2 治疗方法 2.1 针刀治疗 2.1.1 体位：患者坐位或仰卧，在患侧腕关节处垫以薄枕，将桡骨茎突处向上，握拳立放于桌面上。 2.1.2 定点：细心触摸桡骨茎突处，在桡骨茎突部背侧肌腱边沿找到最敏感的压痛点处定点，注意避开桡动脉搏动位置，以龙胆紫作标记。 2.1.3 严格无菌操作， 常规消毒，上消毒止前臂上三分之一，下止大拇指，食指，中指，无名指。 2.1.4 针刀操作：采用针刀微创松解术治疗。术前局部注射2%利多卡因1ml，醋酸曲胺萘德注射液0.5ml，维生素B12注射液250ug。术者左手拇指甲切压痛点（定点处），以固定肌腱,右手持汉章牌Ⅰ型四号针刀，刀口线与肌腱平行，针刀体与皮肤垂直，顺左拇指切压点快速刺入皮肤，将针刀刺达狭窄腱鞘病变处(结节形成处)纵行切割4—6刀，将狭窄的腱鞘完全松解。每刀切透腱膜时有落空感，然后针刀刺达骨面，将拇长展肌腱和拇短伸肌腱斜行铲剥2—3下，出针刀压迫片刻，防止出血，贴创可贴即可。 2.2 手法治疗：让患者将患侧拇指握于四指之内，以握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲动作，医生可协助用力，反复2—3次。 3 治疗结果 3.1疗效判定标准： 治愈：局部疼痛及压痛完全消失，握力正常，腕部活动自如。好转：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：针刀治疗后疼痛症状及功能无改变。 3.2 治疗结果：96例患者中，一次治愈90例，两次治愈2例，好转4例，治愈率为96.%，有效率为100%。