双肺结节影的鉴别诊断-山西省人民医院.pptVIP

双肺结节影的鉴别诊断 呼吸科 何梅 多发结节影的常见病因 1。感染性疾病肺部结节状病灶： 2。非感染性疾病肺部结节状病灶： 1.感染性疾病肺部结节状病灶： 1）血型播散型肺结核 2）病毒性肺炎 3）肺炎支原体肺炎 4）粟粒型肺真菌病 5）急性血吸虫病肺部病变 6）恶性疟疾 2.非感染性疾病肺部结节状病灶： 1) 肺泡细胞癌 2）结节型肺转移癌 3）过敏性肺炎 4）尘肺病：硅沉着病、滑石肺等 5）结节病 6) 风湿疾病肺侵犯 7）肺含铁血黄素沉着症 8）嗜酸粒细胞增多症 1）血型播散型肺结核 病灶大小：1-3mm 分布区域：双肺上中肺野较密，下肺野较疏 病灶边缘：较清楚或模糊 动态变化：抗痨治疗1-3个月有明显变化。 其他特点：以儿童、青少年多见，常伴有发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状。 2）病毒性肺炎 病灶大小：2-4mm或8-6mm 分布区域：双肺肺野 病灶边缘：模糊 动态变化：治疗1-4个月可吸收。 其他特点：多见肾移植术后患者或儿童，常伴有发热、咳嗽、胸闷，无痰或少痰。 3）肺炎支原体肺炎 病灶大小：5-6mm 分布区域：单侧中肺野 病灶边缘：模糊 动态变化：治疗1-2个周可吸收。 其他特点：冬春、夏秋季节多发，常表现发热、咳嗽、胸闷，无痰或少痰。 4）粟粒型肺真菌病 病灶大小：0.5-4cm 分布区域：肺膜下 病灶边缘：模糊 动态变化：治疗1-3个月可有吸收。 其他特点：正常人和免疫功能抑制患者均可发病，可无症状或有轻度发热、咳嗽、咳痰。 1) 肺泡细胞癌、转移癌 病灶大小：5-6mm 分布区域：双肺中、下肺野 病灶边缘：较清楚 动态变化：1-3个月逐步增大。 其他特点：以中老年人多见，有时有咳嗽、咳大量粘痰、胸闷等症状。纵膈、肺门淋巴结增大。 2）过敏性肺炎 病灶大小：2-3mm 分布区域：双肺中、下肺野，双肺尖可无病灶。 病灶边缘：模糊 动态变化：脱离过敏原2-4周可完全吸收。 其他特点：临床症状差别较大。血中嗜酸粒细胞明显增高。 3）尘肺病：硅沉着病、滑石肺等 病灶大小：1-3mm 分布区域：双肺中、下肺野内侧，双肺尖少。 病灶边缘：清楚、密度高 动态变化：进行性增大。 其他特点：有职业接触史。 4）结节病 病灶大小：5-6mm 分布区域：中肺野，病灶大小、形状、密度不同，分布不均匀。 病灶边缘：清楚 动态变化：激素治疗1-3个月。可以消失。 其他特点：双侧肺门淋巴结肿大，以右侧为著。皮肤等组织也会受侵。 5）风湿疾病肺侵犯 病灶大小：5-6mm 分布区域：肺野中外带多。 病灶边缘：较模糊或清楚 动态变化：肺内结节增多、增大、缩小、消失与疾病本身的活动或缓解有关。 其他特点：常有其他系统损害，如肾脏、胸膜、心包、气管、食道、皮肤等组织。纵膈淋巴结肿大不常见。 6）肺含铁血黄素沉着症 病灶大小：2-3mm 分布区域：两侧中下肺肺门周围较为密集，肺尖部较清晰。 病灶边缘：模糊 动态变化：长期存在无改变 其他特点：患者有咳嗽、咳痰、咯血痰、气短，否认有结核中毒症状、职业病史、血中嗜酸细胞无增多，痰涂片有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。 谢 谢 * *