bnp在心力衰竭诊断及治疗中的应用-课件,.pptVIP

BNP在心力衰竭诊断及治疗中的应用 主要内容 1，BNP的基础 2， BNP在心力衰竭诊断中的地位 3， BNP在心力衰竭治疗中的应用 主要内容 1，BNP的基础 2， BNP在心力衰竭诊断中的地位 3， BNP在心力衰竭治疗中的应用 脑利钠肽（BNP）的发现 1956年 Kisch从心房内膜上发现分泌腺细胞 1956年 Henry 等通过狗心房置入球囊导管，发现有利尿效应，随后描述心脏神经激素肽； 1976年 De Bold 等将同种动物的动脉组织匀浆注入大鼠体内， 观察到大鼠的尿量增加； 1983年 Flynn等纯化提取兔子心钠肽的氨基酸序列 1984年 Kangawa等确定了人心钠肽(Artial natriuretic peptide, ANP) 的氨基酸序列； 1988年 Sudoh等确定了脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)的结构 1989年 成功克隆脑钠肽基因 Heart Failure Biomarker BNP (脑钠肽 Brain Natriuretic Peptide) NT-proBNP (氨基末端 BNP原) proBNP （ BNP前体） 心肌细胞合成的BNP是由132 个氨基酸组成的前体蛋白经过两次裂变而来; 第一次分裂为108个氨基酸的proBNP; 第二次分裂为由76个氨基酸组成的无活性的NT-proBNP和32个氨基酸组成的有活性的BNP. Heart Failure Biomarker BNP与NT-proBNP BNP生成在转录水平受心室容量负荷及室壁张力调节, 释放也随室壁张力增加而增多. BNP半衰期为20分钟, NT-proBNP半衰期120分钟. 主要内容 1，BNP的基础 2， BNP在心力衰竭诊断中的地位 3， BNP在心力衰竭治疗中的应用 BNP水平与CHF严重程度 BNP水平和在院死亡率 n=77,467 BNP水平和在院死亡率 n=77,467 2008 ESC 心力衰竭诊断和治疗指南更新 心力衰竭的诊断 对于心力衰竭的诊断，指南着重强调了BNP/NT-proBNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。 超声心动图对于心力衰竭的诊断是必要的检查，但不能单纯依赖左室射血分数（LVEF），后者对判断患者预后的价值更大。 对未经治疗但有症状支持的心衰患者使用脑钠肽进行心衰诊断的流程图 BNP在心力衰竭诊断中的地位 心衰诊断 BNP100pg/ml 可诊断83.4%的心衰患者 BNP50pg/ml 可排除96%的非心衰患者 判断心衰预后 指导心衰的治疗 主要内容 1，BNP的基础 2， BNP在心力衰竭诊断中的地位 3， BNP在心力衰竭治疗中的应用 重组人脑利钠肽开发上市 美国市场 2001年9月 美国Scios开发上市 “Natrecor?” 2003年2月 强生集团收购Scios $2.4 bil. 欧洲市场 2003年11月 葛兰素史克总代理欧洲销售 “Noratak?” 2005年４月，国家一类新药__新活素TM（基因重组人脑利钠肽，西藏药业生产）获得SFDA批准上市，入选“国家十大医药科技新闻”。 新活素TM（重组人脑利钠肽, rhBNP） 新活素TM是以基因重组技术制成的人脑利钠肽冻干粉针剂，具有32个氨基酸，分子量：3464 Da。 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。 脑钠肽作用机制和代谢失活 迅速纠正血流动力学紊乱 选择性的扩张血管 利钠排尿，对K+及Cr无影响 BNP利尿排钠作用部位 多环节抑制神经内分泌系统过度激活 脑钠肽：天然抗心脏重塑剂 国外脑利钠肽的指南收载 美国医师继续教育协会(CME-TODAY)推荐急性心衰治疗方案 ESC 2008 指南 脑利钠肽的使用剂量 静脉推注 2ug/kg, 静脉滴注 0.015-0.03ug/kg/min。 脑利钠肽在急性心衰的使用 脑利钠肽是重组的B型人利尿钠肽，连续的静脉滴注脑利钠肽可以扩张动脉及静脉，其具有中度利尿和排钠作用。 静脉给药时，可以先推注负荷剂量，也可以不推注负荷剂量，之后采用0.015-0.03ug/kg/min剂量滴注。我们不推荐和别的扩血管