“全身浮肿、黄疸、 CA125增高”病例讨论.pptVIP

　　全身浮肿、黄疸、 CA125增高 　　 　　 　　　 武警福建总队医院 柯 丹 　　　病历摘要 患者陈**，女，63岁 ，农民 主诉：全身浮肿、黄疸5月余，加重伴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　气喘10余天。 入院时间：2009-09-15 　　　　病历摘要 现病史 5个月前出现双下肢浮肿，未诊治，浮肿渐加重波及全身，伴胸闷心悸、腹胀、尿量减少，并出现全身皮肤黄染。无畏寒发热，无咳嗽咯血，无胸痛呼吸困难，无呕血黑便，无血尿、泡沫尿，无皮疹关节肿痛。 3个月前于福州市某医院，尿常规：Pro+,WBC2+，RBC–，尿胆原±，尿胆红素2+；肝功：TBTL：174.2umol/L，DBIL：100.9umol/L，IBIL：73.3umol/L，碱性磷酸酶：212u/ L ，TP61g/L，ALB29.6g/L，B超示右侧胸腔大量积液。心电图示：房颤。予 “双克”口服后，浮肿明显消退 10天前因拒服药全身水肿进行性加重伴呼吸困难、紫绀、不能进食，意识模糊，拟“全身浮肿原因待查”收住院。 　　　　病历摘要 既往史：体健，否认高血压、糖尿病病史。否　　　　 　　　　　　　认肝炎、结核等传染病史。 个人史：出生并生活于原地，否认疫水、疫区　　 　　　　　　　及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：22岁结婚，配偶子女体健。 家族史：父母及1兄健在，否认”高血压“”糖尿　 　　　　　　　病“等家族性遗传病及相同疾病史。 　　　　体格检查 　　　　　 　　　　T 36.5℃，P 130次/分，R 31次/分，Bp116/65mmHg 发育正常，神志模糊，被动体位。全身皮肤及巩膜黄染，全身高度凹陷性浮肿。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口唇紫绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋，甲状腺未触及肿大。 双下肺叩诊浊音，呼吸音低，双肺闻及湿性罗音。 心界扩大，心率162次/分，心音强弱不等，律不齐，胸骨左缘3、4肋间闻及SM2/6级吹风样杂音。 腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，压痛。脾触诊不满意，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阳性。 四肢肌力、肌张力正常，生理反射对称，病理征未引出。 　　实验室检查:三大常规 血常规： HGB128g/L，WBC8.09×109/L, N：82.04%， PLT：57×109/l， 尿常规：尿比重1.015，BLD1＋，WBC±， Pro﹣，Glu﹣,尿胆红素+ 粪常规：正常 　　　实验室检查:生化 肝功能：TBIL204.2umol/L↑ ， DBIL：162.8umol/L↑ ，IBIL： 　　　　　41.4umol/L↑ ，TP58g/L↓ ，ALB29g/L↓ ，AST96.7U/L ，,ALT(-)。 肾功能： BUN15.4mmol/l ↑ ，Cr103.3umol/l　 　　　　　　UA648.2umol/L ↑ ， 电解质：Na132mmol/L，CL94mmol/L，Ca　1.95mmol/L，余正常。 心肌酶：CK-MB 70.7U/l↑ ，LDL341.1U/l↑ ，α-羟丁酸脱氧酶262.6U/l ↑ 。 　　　　　　 CTnI正常。 NT-proBNP＞10000pg/ml ↑↑ 血气分析 2009-9-15 　PH 7.52， PCO2 49mmHg， PO2 38mmHg， BE18mmol/L，HCO3- 40.5mmol/L 2009-9-20 　PH 7.68， PCO2 36.3mmHg， PO2 73mmHg， BE 22mmol/L，HCO3- 42.6mmol/L（吸氧情况下） 实验室检查:生化 血脂全套： 　TC2.36mmol/L↓,HDL0.3mmol/L↓，余正常 。 凝血功能： 　APTT 83.70s↑，PT 30.9s ↑ ，　　FIB1.21g/l ↓， 3P（-） 实验室检查:免疫学 血 沉：9 mm/h RF及ASO：正常 免疫全套：正常 尿本周氏实验：阴性 AFP，CEA正常， CA-125：1072U/ml↑（正常值＜35 U/ml ）　　　　 甲肝抗体、丙肝抗体、HBsAg：阴性 辅助检查 ECG:房颤(HR167bpm)。多导联T波倒