伤病共存死亡28例复核鉴定..docxVIP

伤病共存死亡28例复核鉴定【关键词】伤病共存；参与度；复核鉴定【中图分类号】D919．1【文献标识码lB　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0313—03　　笔者对28例伤病共存死亡的实际案例的复核鉴定进行了回顾分析。资料来源　　选自1990-XX年复核鉴定1288例中，共发现　　具有伤病共存情况提请死因复核鉴定的案例28例，占2．17％。结果与分析一、一般情况　　1．性别：28例复核鉴定中，男20例，女8例。　　2．年龄：20岁以下2例，21—3O岁6例，31—40岁7　　例，4l50岁6例，5160岁5例，61岁以上2例。二、鉴定情况(一)原鉴定情况　　至本次复核鉴定之前。只经过1次鉴定的10例，　　两次或两次以上鉴定的18例。原鉴定结论不正确或　　不准确者19例，占67．86％。原鉴定结论不正确或不准确的原因有5种：　　(1)未作系统尸体解剖或留取脏器检材不全，5　　例。例1，某男，32岁。因犯罪被投人某监狱，某日因不　　守监规，被狱警用皮鞭抽打致全身软组织挫伤，后被　　手铐反手铐在树上，无人看管，2h后发现已死亡。法　　医尸检发现全身软组织挫伤面积达12％，同时发现双　　肺严重萎缩．切片镜检示原发性纤维肺。调查显示死　　者生前常有呼吸困难及抽搐、口吐白沫现象，从而认　　定系肺部疾患导致死亡，复核鉴定时认为其死亡不能　　排除休克及挤压综合征等因素，但由于其关键性脏　　器一肾脏没有提取，因而给复核鉴定造成很大困难。　　(2)未作完整的病理检验，4例。例2，某男，56岁。　　被拳击右肋、扼掐颈部，经人扯开后，行走十余米倒地　　死亡。第一次法医检验主要损伤为：右第5、6肋骨骨　　折：左颈部表皮剥脱，甲状软骨正前方筋膜1．6cmX　　[作者简介]曾英煌(1964-)，男，汉族，湖南双峰人，1987年毕业于中山医科大学，现于湖南省高级人民法院工作，副处长，副主任法医师，主要从事　　法院审理案件中的法医学鉴定审查。主要研究伤病关系、毁损容貌、损害赔偿等。Teh+86-731-2206301；E-mml：zyh3000163．corn。·314·　　0．7cm淤血，颈前肌群2．5cm×1．0cm淤血，甲状软骨　　左右上角骨折，其内侧面分别见0．7cm×1．5cm、0．7　　cm×0．3cm淤血。认定其死因为机械性窒息。复核鉴　　定时．检查死者，见：心脏体积增大，左室壁增厚；左室　　前壁、心尖部，中隔大面积陈旧性梗死疤痕；冠状动脉　　左前降支硬化、管腔狭窄Ⅳ级；广泛性心肌小灶状或　　点状肌浆溶解，心肌浊肿。复核鉴定结论为：生前患有　　冠心病．在情绪激动、打斗中心脏失代偿导致心力衰竭死亡．外伤为心脏病发作的促发因素。　　(3)对疾病重视不够，占8例。有些尸检粗看似乎　　可判定外伤是致死原因，但后来由于案情的变化，并　　不能完全确定死亡是外伤所致，而第一次尸检忽略了疾病的存在，造成原鉴定结论不准确。　　(4)因果关系分析不清，占8例。主要是对损伤、　　疾病与死亡的因果关系缺乏系统科学分类，因而结论　　中使用的术语掌握不准，引起混乱。如不管外伤与疾　　病在死亡后果中起的作用如何，均描述为“与??有关”，“共同引起??”。　　(5)人为因素影响，2例。受人为因素影响，导致错误结论。　　上述5种因素，有些案例同时存在两种或两种以上。(二)复核鉴定情况1．复核鉴定查明所伴发疾病情况　　原发性蛛网膜下腔出血4例，脑血管畸形2例，　　小脑胶质细胞瘤1例，心肌炎3例，心脏传导系统脂　　肪变性和炎症各1例，冠状动脉粥样硬化Ⅲ级以上8　　例，原发性肺纤维化1例，白血病1例，外伤后严重感染2例，致死疾病不明4例。　　损伤参与度分析中，伴发疾病分布情况见表1。2．因果关系分析　　对于损伤与死亡之结局的因果关系，笔者回顾总　　结，将其分为5类，用损伤参与度100％，75％，50％，25％，0％表示。　　(1)损伤参与度100％，即死亡后果是损伤导致，　　而与其自身疾病无关。共3例，其中伤后发生严重感染2例属此列。　　(2)损伤参与度75％，即损伤是导致死亡的主要　　原因，同时死者自有疾病对死亡的出现有辅助作用．共2例。　　(3)损伤参与度50％，即死亡是损伤与疾病同等　　作用的结果，出现死因竞争。包括损伤与疾病均不能　　导致死亡，但共同作用导致了死亡；损伤与疾病均可导致死亡，但难分主次，共2例。法律与医学杂志XX年第12卷(第4期)　　(4)损伤参与度25％，即损伤是导致死亡的次要　　原因，而死者自身疾病是主要原因，损伤是导致死亡的诱发、促进或辅助因素，共13例。　　(5)损伤参与度O％，即损伤与死亡无关，死亡是　　其自身疾病导致。共7例，其中致死疾病不明者4例，　　经查明其损伤均不会致死，属于此列。例3，某男，2l　　岁。被人从5米处抛击石块击中后枕