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从 syntax 积分评价多支血管病变的意义 第三军医大学新桥医院 全军心血管病研究所 黄 岚 主 要 内 容 SYNTAX -- 研 究 背 景 冠心病治疗的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死风险，缓解心肌缺血症状。PCI和CABG两种血管重建策略的相对益处一直是学术界争论的焦点。 多支病变患者BMS组与CABG组相比，死亡率及心肌梗死发生率无明显差别。 BMS组的再次靶病变重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明显高于CABG组。 SYNTAX -- 研 究 方 法 SYNTAX – 1 年初步结果 SYNTAX – 1 年初步结果 SYNTAX – 1 年初步结果 SYNTAX – 1 年初步结果（亚组分析） 主 要 内 容 SYNTAX 积 分 SYNTAX 积 分 SYNTAX 积 分 主 要 内 容 是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。 为我们传递了重要的信息---随着评分分值的增加，PCI相关MACCE发生率及死亡率逐渐递增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。 进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行 医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗 SYNTAX试验中，从诊断性造影到血运重建的时间PCI平均为6.9 天，CABG为17.4天。 主 要 内 容 计算复杂，在临床实际应用比较困难 对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管进行干预前如何进行评分有待商榷 评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如Euro SCORE以及Parsonnet SCORE等）来综合评估 SYNTAX研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试验比较CAGB和PCI。该研究对于PCI病例选择有很好的指导意义。 SYNTAX研究支持个体化治疗，适宜进行PCI或者CABG的患者，应该再由SYNTAX积分进行评估，选择合适的手术方式。 具有复杂解剖特征（SYNTAX高分）患者进行PCI产生非最佳结果的风险更高；应该鼓励他们进行CABG术。相反地，应让冠脉解剖不太复杂的患者（SYNTAX低分患者）知晓每种术式的优缺点，允许其从中择其一进行。 SYNTAX研究目前仅随访1年，其目标终点是5年，所以现在还只能作为一个参考。随着时间延续，我们期待着它带来更多的循证依据。 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 * SYNTAX 研 究 1 SYNTAX 积 分 2 SYNTAX 评分的意义 3 SYNTAX 评分的不足 4 Synergy between PCI with Taxus and cardiac surgery 1818 Heberden coins the term “angina pectoris” 1950 Vineburg reroutes IMA into heart muscle 1953 Gibbon performs 1st successful open heart surgery using a cardio-pulmonary bypass machine 1957/8 Bailey/Longmire report successful coronary revascularization on a beating heart 1962 Sabiston attempts to suture an SVG into coronary circulation 1968 Favaloro 1st surgeon to perform bypass surgery (SVG) 1999 Diegler et al publish OPCAB technique 1958 Sones discovers the diagnostic coronary angiogram 1996 Greenspun et al and Benetti et al publish MIDCAB technique 2000 Falk et al publish TECAB techn