机械通气的血流动力学效应—刘大为-课件，.pptVIP

机械通气的血流动力学效应 北京协和医院 刘大为 机械通气 方法学进展 严重低氧血症 PEEP、肺复张 俯卧位通气、允许性高二氧化碳 限制因素 已经存在的循环功能改变 一般氧输送问题 Circulatory collapse 肝脏、肾脏、其他因素 容量、压力的增加 呼吸-循环相互作用 影响因素 循环充盈状态 心脏收缩舒张功能 肺脏充血程度 肺不张、实变比例 肺复张速度 肺、胸壁顺应性 不确定性 监测 —— 个体化的重要性 机械通气——不仅是胸腔内压升高 容量与容量反应性 刘大为 北京协和医院 血流动力学支持 评估心输出量是否可以满足组织灌注的需求 如果不能 确定影响组织灌注的具体因素 重新建立组织灌注的供需平衡 氧供需平衡 血流动力学常用参数 压力参数 流量参数 容积参数 氧输送相关参数 前负荷 压力指标： 临床常用充盈压力评价前负荷 CVP、PAWP 容积指标： 容积是判断前负荷的“最好”指标 RVEDV、LVEDV、GEDV 流量指标 静脉回流量 压力指标 —— 讨论基础 压力不是容量 压力不代表容量 压力与容量有关 压力只是压力 ! 中心静脉压 容易测量、ICU病人常规 与右心房之间几乎没有阻力 测量原因： 了解心脏功能 了解容量状态 ？ CVP 心脏功能 从静脉把血抽出 降低CVP 回流功能 从循环血池到心脏