09本第10章 先心病PPT.ppt

第十章 循环系统疾病患儿的护理 ;一、心脏胚胎发育;;VSD—膜部缺损;大血管：心球形成主、肺A。肺A向前右转接右室，主A向后左转连接左心室。 ;胎儿血循环特点;出生后血循环的改变;三.小儿心脏、心率、血压特点;3．心率 (次/分);4、血管特点：动脉相对比成人粗， 动静脉比１:15、血压：血压低，出生后65/40mmHg 　收缩压＝年龄×２＋80mmHg　　　　 下肢＞上肢20mmHg 舒张压=收缩压× 2/3 标准±20mmHg ;第二节 先天性心脏病;二、病因和预防 Etiology and Prevention;病因---内在因素;病因---外在因素;常见先心病分类 ;常见先心病病理生理改变 ;常见先心病病理生理改变 ;临床常见的先天性心脏病;室间隔缺损（ＶＳＤ）;病理解剖Anatomic pathology;病理生理及血液动力学改变Pathophysiology;VSD 病理生理及血液动力学改变 ;VSD临床表现;VSD并发症Complications;VSD-- X线胸片;肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大 ;VSD治疗 Treatment;房间隔缺损 Atrial Septal Defect，ASD;ASD 发病率及自然闭合率;病理解剖 Pathology;ASD 病理生理改变 ;ASD临床表现 Clinical Manifestations;ASD临床表现 Clinical Manifestations;心电图 ECG -- ASD主要特征;ASD X光胸片 Chest Radiography;ASD 并发症Complications;ASD 治疗 Treatment;动脉导管未闭;PDA Main contents 主要内容 Prevalence 流行病学资料 Pathological anatomy 病理解剖 Physiology hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变 Clinical Manifestations 临床表现 Specific studies 特殊检查 心电图、X光胸片、超声心动图 Complications 并发症 Management 治疗;PDA 发病率及自然闭合率;PDA 病理生理改变 ;PDA 临床表现linical Manifestations;体征 Signs 一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发绀、杵状趾等（差异性青紫） 心脏体征：不同程度左心扩大 典型：胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音、向左锁骨下及颈、背部传导，最响处可扪及震颤 周围血管征：;分流量小 可无异常 分流量大 左房及双室大，以左室大为主，肺A段突出，肺门大，肺野充血，主A增宽，主A弓扩大 有肺动脉高压者 双室增大，右室大明显。;PDA 并发症 Complications;;蘑菇伞堵塞法;法洛四联症;Main contents Prevalence 流行病学资料 Pathological anatomy 病理解剖 Physiology hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变 Clinical Manifestations 临床表现 Specific studies 特殊检查 ECG、X光胸片、超声、心导管 Complications 并发症 Management 治疗;在小儿先心病中占第四位，约10-15%。 是最常见的青紫型先心病，占１岁后青紫型先心病的76%。 平均寿命15岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。;TOF由四组畸形组成;TOF 病理生理改变;TOF 临床表现 Clinical Manifestations;TOF 症状 Symptoms 2.缺氧发作（Cyanotic spells） 表现：烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。持续数分钟或数小时 哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发 多在婴儿期发生，发生率约20～25％。2岁以后有自然改善的倾向;肺A瓣下肌肉痉挛;症状 Symptoms 3.活动耐力差、蹲踞现象（Squatting） 稍一活动即感心慌、气短、发绀加重 喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位 蹲踞现象是TOF的突出特点;TOF 体征 Signs 1.一般体征 生长发育多低下 发绀、杵状指、趾：1岁后渐明显;TOF临床表现： 体征 Signs;典型表现为“靴型心”，心尖圆钝上 翘，心腰凹陷 右室轻至中度??大 肺门影小，肺血少; 对TOF的诊断有特异性价值 显示室间隔与主动脉前壁连续中断 主A根部右移，主A骑跨在室间隔上 右心室内径