2015南京急诊重症患者血糖控制与管理定PPT.ppt

;讲者介绍 ;案例分享 ;1.急诊重症患者高血糖处理 2.低血糖的观察与急救 3.便携式血糖仪的质量控制 4. 血糖波动与监测频率 5. 医嘱制度与口头医嘱管理 6. 医护合作与医护沟通; 寻找急诊重症患者最佳血糖管理策略……;*;控制高血糖 避免低血糖 保持血糖水平相对稳定 ;目 标 ; 强化血糖控制：4.4~6.1mmol/L 与低血糖发生有关而广受质疑； 拯救脓毒症运动：重症患者血糖控制在6.1~8.3mmol/L安全有效； Inzucchi SE的研究发现将血糖从12.8 mmol/L 降至10.0 mmol/L即能降低病死率，进一步降低血糖未发现额外获益； 权威指南权衡获益与风险推荐7.8~10.0mmol/L。;血糖平衡; 最佳血糖目标值评判指标： 四项一级指标和17 项二级指标 不良事件：低血糖和 50%葡萄糖抢救事件 生化指标：降钙素原、白细胞、中性粒细胞和C 反应蛋白 并发症：切口感染腹腔感染肺部感染败血症急性呼吸窘迫综合征 多器官功能衰竭综合征休克和死亡 其他： 住ICU时间住院时间和住院费用。;两组最佳血糖目标值比较研究;胰岛素治疗与给药方法;Furnary T：Portland Protocol-外科/危重护理环境 Yale Protocol-内科危重护理环境 Van den Burghe–危重护理环境 DIGAMI-急救环境 Markovitz-心脏手术后环境） ;*;入室血糖(mg/dl);血糖大于10.0mmol/L启动方案;目标导向性血糖控制策略在重症患者的应用;目标导向性血糖控制方案的临床意义;Application of a glycaemic control optimization programme in patients with stress hyperglycaemia;*;1.护理人员执行的低血糖治疗方案： BG＜3.9 mmol/L立即给予50%葡萄糖20ml静脉治疗，15分钟后检测，直到BG值达到4.4mmol/L以上。 2.意义：避免潜在的轻度低血糖事件（如BG值 3.3～3.8 mmol/L]）加重为更严重的低血糖事件（如BG值＜2.2 mmol/L]）。;思 考;沟通不畅、合作不良、达不成目标 ; 医护团队共同讨论制定重症患者血糖管理方案和血糖控制目标值，共同关注患者各种内环境改变，护士根据血糖管理方案精准的调整胰岛素泵速度与剂量，将患者血糖值动态变化反馈给医生，共同达到控制目标，以解决患者问题及改善临床结局。 ;医护合作;SBAR;??响血糖监测准确性相关因素;*;;1.期待更多的循证医学证据 危重病人发生胰岛素抵抗的潜在机制是什么？ 哪些病人的严重低血糖发生风险最高？短期和长期预后如何？ 2.期待血糖检测技术的优化和变革 持续血糖监测系统在重症患者血糖管理的意义 一种测血糖的新型仪器，激光感应器代替刺破手指 3.血糖管理软件的研发和应用 ;