麻醉机基础知识(结构、原理、常见问题、使用、检查)[12P][171KB]精选.pdfVIP

麻醉机基础知识 结构、原理、常见问题、使用、检查 麻醉机是用于实施全身麻醉,供氧及进行辅助或控制呼吸的一套 装置.要求提供的氧及吸入麻醉药的浓度应精确,稳定和容易控制.所 以,优良的麻醉机,对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的 安全,起着十分重要的作用.随着医学工程技术的发展,随着几十年来 人们对麻醉机/呼吸机的不断研究和改进,现代麻醉机除了具有气路 部分的基础构件外,还配备了电子,电脑控制和监测等仪器.多功能现 代化的麻醉机和高水平的临床医师相结合,必将大大提高麻醉和机械 通气治疗的安全性.掌握麻醉机知识是临床麻醉医师的必修课,怎样 用好你手中的设备是你麻醉安全的关键. 现代麻醉机构造和基本原理 一.麻醉机构造 麻醉机的分类:按功能结构分全能型,普及型和轻便型;按流量分 高流量麻醉机和低流量麻醉机(也可施行高流量麻醉);按年龄分成人 用麻醉机和小儿用麻醉机;兼用麻醉机:成人型附有小儿回路及风箱. 麻醉机的主要部件 麻醉机包括:供气装置,流量计,蒸发器,通气系统, 通气机,监测和报警装置,麻醉残气清除系统,各种附件和接头等. 通 气机分类:按动力和控制分:气动气控,气动电控,电动电控;按使用习 惯分:定量型,定压型.通气机分四个时相:吸气相:流量发生,压力发 生 ;吸转呼相:时间,压力,容量,流量;呼气相:至大气压 ZEEP,NEEP,PEEP 及CPAP;呼转吸换:时间,压力,容量,触发. 通气方 式分:定容式,定容式+Sigh(深呼吸),定压式.PSV:压力支持通气,自 主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘,术后呼吸困难或准备脱离 呼吸机时;CPAP:持续气道正压;SIMV:同步间歇指令通气;BIPAP:双水 平气道正压;CPPV:持续正压通气. 小儿通气机的特点:潮气量50ml 以下,精确可调,通气机内管道压缩容积小,Y 型管部死腔小,提供的气 流为持续恒流. 麻醉机回路系统:分类:按重复吸入程度及有无二氧 化碳吸收装置分为开放式,半开放式,半紧闭式及紧闭式四种(Eger分 类法).开放系统:无重复吸入活瓣和贮气囊组成.半开放系 统 :mapleson系统:无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路.经常 使用的为A,D 系统.Mapleson A 系统:magil 回路:贮气囊起新鲜气体 的变流器作用,贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要,即稍小于一 次最大吸气量,为 2500 ~3000ml,一般2 升即足.螺纹管长1 米,内径 22mm,容积应不小于(最好)等于潮气量,以防肺泡气与新鲜气流在贮 气囊混合.自主呼吸时排除二氧化碳效果最好.控制呼吸与流量关系. 新鲜气流必须增至每分钟通气量的3 倍.Lack 回路:同轴,呼气通过内 管至呼气阀.Mapleson D 系统:排气阀高压型,贮气囊邻近排气阀.管 及贮气囊容积超过病人的潮气量,则管的长度可不影响通气功能.自 主呼吸,吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体.每分钟通气量 的2-3 倍.该系统最适宜应用于控制呼吸.Bain 系统为mapleson 系统 改良型.同轴新鲜气流内管.Mapleson F 系统(T管系统).半紧闭二氧 化碳吸收回路:全麻药吸入浓度和含量较稳定,能保持呼吸道的的湿 度和热量,残余气可排除.紧闭式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收 器:100g碱石灰可吸收14-23L 二氧化碳,最多达50L .一般情况 下,600-700g可至少使用5h,650ml普通罐串联,单罐时利用率为50%, 串联为70%. 其他:包括呼吸和排气活瓣, APL 阀,螺纹管,贮气囊,面 罩,Y 型,贮气囊5L,ISO 推荐还有0.5,1,1.5,3L 等规格. 蒸发器 蒸 发器的结构方式:按蒸气流量的调节方式分可变旁路型和定流量型; 按蒸发方式分气流拂过型和气泡穿过型(鼓泡式).温度补偿方式有: 供热源型和流量调节型.回路内的安放位置:回路内(少用)和回路外. 影响蒸发器输出浓度的因素:受温度,载气与药液接触面积,压力,稀 释气流与载气流配比,麻醉药容积,振荡,回路内位置等因素的影响. 废气清除系统(AGSS):有主动式和被动式. 二, 麻醉呼吸机的基本原理 (一)工作原理 呼吸机是实施机械通气的工具,用以辅助和控制病人 的呼吸,改善病人的氧合与通气,减少呼吸肌作功,支持循环功能等及 作为呼吸衰竭的治疗等. 呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气, 吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复.因 此必须有能提