2017年“一线医师注意事项”心内科入科教育培训李响原创PPT.ppt

;目录;5号楼11-14楼为病房，其中12楼为监护室（CCU） 3楼为心导管室，为进行冠脉造影、起搏器植入、射频消融术的场所。联系电话：1430。 辅助科室： 2号楼（门诊）2楼：心内科门诊、超声心动图室（1、2）、心电图室、动态心电图室、运动心电图室、起搏器随访室及体外反搏室。 5号楼13楼：超声心动图室（3） ;共分为7个医疗小组：普通病房每层楼2个，共3层楼（11、13、14）6个小组，监护室为1个医疗小组。 科室主任3个：罗素新、覃数、马康华 护士长3个：方琴、周敏、唐萍 普通病房住院总：雷森心内科老总电话 CCU住院总：李响: 周末住院总联系电话：见排班表（周六18:00至周一08:00） 教学秘书：刘莉：14楼办公室 ;管理制度：工作时间、交接班;医患沟通很重要：告知猝死风险;医患沟通的内容;开检查医嘱注意事项;改善循环：疏血通、血栓通、血塞通、前列地尔 抗氧化：阿魏酸钠 改善心肌能量：复合辅酶、环磷腺苷 促进脂类代谢：左卡尼汀（肾衰） 补充电解质：潘南金、钾镁合剂 PPI：泮托拉唑;开医嘱注意事项;入院当天病程记录;其他病程记录;出院小结：当天上级查房、可适当简略 出院记录：入院查体、重要阳性检查结果、用药方案、出院医嘱 病案首页 是否转诊 疑难危重病种：首要诊断 单病种：STEMI、心力衰竭 签名 手术;病案首页填写;日常医疗活动注意事项;手术相关的医疗常规;手术相关的医疗常规;所有术后病人：注意穿刺处的血管情况，有无肿胀、杂音； 术后可能发生心包填塞及不明原因猝死。 冠造PCI病人：可能出现支架内血栓形成，注意胸痛情况，必要时查心电图、心肌酶谱。 房颤消融病人：可能出现食道-心房瘘（死亡率接近100%），注意有无吞咽困难，发热症状，术后常规使用PPI。 起搏器病人：切口处血肿、感染；功能异常，程控参数。 ;住院病人时限管理;病历整理;医德医风;心内科常见疾病;胸痛病人入院10分钟内做心电图，追问患者院外心电图，关注动态变化 胸痛病人，监督护士20min内出心肌酶谱结果 如确诊STEMI，发病12h内，急诊手术。术前服用心梗一包药（负荷剂量双抗+他汀）。 术??住院期间、出院后：规律服用冠心病二级预防药物，患者教育（每周三上午11点12楼示教室） ;急性心衰治疗;高血压急症的处理流程;心肺复苏成功的关键;急救生命链 Chain of survival 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗;意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸消失（一听二看三感觉，不超过5s） 脉搏消失 面色苍白 大脑反射消失 瞳孔散大 肌力为零 强刺激无反应; 专业人员沿喉结向外滑动2-3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将患者置于硬板床或地上，行胸外心脏按压; C-A-B-D-E C circulation 人工循环 A airway 开放气道 保持呼吸道通畅 B breath 进行人工呼吸 D drug 复苏时第一线药物的应用 E electricity 电除颤 ; 病人置仰卧位，头、颈、躯干伸直无弯曲，双手置于躯干两侧。背部垫一块木板，以加强按压 ;位置：胸骨上2/3与下1/3交界处；肋弓与剑突交界上两横指 频率：100-120 次/分 深度：5-6 cm 按压与通气比：30:2 除颤之前进行按压，除颤1次结束后马上继续按压； 尽可能连续按压，减少按压中断，保证每次按压后 胸部回弹 ;操作者肩部正对患者???骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分;周围大动脉（颈动脉，股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； 面色，口唇、指甲、皮肤色泽颜色再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或者出现自助呼吸，昏迷由深变浅； ; 只有保证气道通畅，向肺内通气，才能重建呼吸；气道阻塞的常见原因是舌根后坠，解除舌肌对呼吸道的阻塞，才能保持气道通畅 1.仰头举颏（颈椎无损伤） 2.仰头抬颈（颈椎无损伤） 3.双下颌上提（颈椎有损伤）;A-airway 开放气道;A-airway 开放气道;A-airway 开放气道;人工呼吸的注意事项;球囊面罩通气;气管插管—有创呼吸机辅助通气;肾上腺素 利多卡因 阿托品 胺碘酮 碳酸氢钠 多巴胺 多巴酚丁胺 ;除颤时间：越早越好 除颤能量：尚无定论，过大对心肌造成损害