2017血气分析讲课版PPT.pptx

;目 录;01; ICU-即重症加强病房，重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。 我科主要收治对象是：严重创伤、大手术后及必须对生命指征进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏的患者、多脏衰、重症休克、败血症及中毒病人；移植术后患者。;我们科的设备;;;体液失调;;;;电解质平衡;3.体液容量与渗透压平衡的调节 ——由神经-内分泌系统调节;;;;;;;;;;;;;;血清钙 正常值：2.25-2.75mmol/L;血清钙 正常值：2.27-2.75mmol/L;02;;;;;常用指标;;;4、乳酸：指糖酵解的终末产物，当组织缺氧而无氧代谢时，在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响，家中组织缺氧。因此，乳酸可作为反映组织低灌注、缺氧的指标。正常人动脉血乳酸浓度为0.1-1mmol/L为高乳酸血症，4mmol/L位乳酸中毒。当血乳酸浓度从2.10mmol/L上升到8.10mmol/L时其存活率从90%降至10%，当乳酸浓度大于13.2mmol/L时其死亡率大于90%以上，并把乳酸浓度2mmol/L的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标;;;6、剩余碱（BE）：是在38℃，PaCO2( 40mmHg)SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3— -3mmol/L 临床意义：+3mmol/L提示代碱 -3mmol/L提示代酸;常用指标;常用指标;8、红细胞比容（Hct） 正常值： 男 性 40-54% 女 性 37-47% 新生儿 48-68% 临床意义：常用作贫血诊断和分类的指标。还可用于临床决定病人是否需要补液的实验检查依据，通常以Hct30%-35%为出现缺氧临界值，此时除输入晶体液及胶体液外，还应输入CRBC。 降低：见于各种贫血、血液稀释时。 增高：见于肺心病、充血性心衰、先心病、灼伤、腹水、真性红细胞增多症。 红血蛋白浓度（THBc）正常值为120-170g/L ;血气分析电解质 常用指标; 小 结;三、血气、电解质与酸碱平衡三者的关系;血气、电解质与酸碱平衡三者的关系;;;;;;;03;;;;酸碱失衡的诊断;;;三单纯型酸碱失衡预计代偿公式及其应用（“△”示实测值与正常值之差）;２单纯型酸碱失衡预计代偿公式应用意义： ①凡实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡；如二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。 例３ 患者pH7.40 PaCO273.5mmHg, HCO3-46mmol/L，（超过慢呼酸 代偿极限4５mmol/L） 应该诊断为呼酸并代碱。 ②当HCO3-和PaCO2变化方向不一致时，不必计算肯定有二重型酸碱失衡。例４ 患者pH7.19，PaCO254mmHg, HCO3-20mmol/L应诊断为呼酸并代酸（HCO3-　不升反降） 　;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;;;;;;;;;;;;;;;2．呼碱 ①去除通气过度原因；②令病人屏气或重复呼吸或吸入含5%C02的氧气；③对症治疗，如抽搐者可静脉注射葡萄糖酸钙，烦燥者给镇静剂等。 ;3．代酸  ①改善心、肾和肺功能，纠正缺氧。积极治疗原发病如对糖尿病酮症酸中毒者纠正脱 水和应用小剂量胰岛素； ②pH7.2时可给5%NaHCO3 100～150ml（血气监测下、分次），当HCO3-上升到14～16mmol/L即可终止补减，因为随着净酸排泄，肾可以产生新的HCO3-；乳酸等有机酸可转化为HCO3-;约有50%的酸被细胞内非HCO3-缓冲剂缓冲。;4．代碱处理以预防为主 ①对低Cl-低K+者，10%KCl 10~15ml+5% GS 500ml iv drip.（若血K+3/2/1mmol应补KCl 3/6/9 g/天） ②对严重低Cl-者氯化铵 NH4Cl, 1 g tid或2%NH4Cl 15ml+5% GS 200ml iv drip但肝衰者忌. ③对合并低钙抽搐者CaCl2 2-3g/天，静脉缓注。 ④盐酸精氨酸20g+5%GS250ml－500ml, iv dr