28肾上腺皮质激素PPT.pptVIP

; ; 球状带 束状带 网状带 ;;1. 糖代谢 促进糖的异生，减少糖的分解 2. 蛋白质代谢 促进分解，减少合成 3. 脂肪代谢 促进分解，减少合成 4. 对水盐代谢的影响 留钠排钾，减少小肠对钙的吸收 5. 对血细胞生成与破坏的影响;长效类 地塞米松、倍他米松 中效类 泼尼松、氢化泼尼松 短效类 可的松、氢化可的松 外用 氟轻松;1. 抗炎作用 2. 抗免疫作用 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 5. 对血液成分的影响 6. 中枢作用 7. 其他作用;替代疗法 严重感染性疾病 防止某些炎症的后遗症 自身免疫性疾病和过敏性疾病 血液病 抗休克 局部应用;一亢进一减退五诱发 医源性肾上腺皮质功能亢进症 医源性肾上腺皮质功能减退症 诱发溃疡 诱发感染 诱发高血压 诱发糖尿病 诱发精神病 反跳现象 故停药应逐渐减量，停药前两周给予ACTH;;小剂量替代疗法 一般剂量长期疗法 大剂量突击疗法 隔日疗法;患者病情及用药简介： 患者，男性，36岁，肾病综合征并发尿道感染，经药敏实验，细菌对四环素敏感。口服四环素片（0.5mg，qid）、泼尼松片（10mg，tid）、维生素C片（0.2mg，tid）治疗。联合用药二周后，出现大量水泻，每天十余次，并有斑块状假膜排出，伴发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐。;用药分析与指导： 1.泼尼松为糖皮质激素，这类药物能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，阻碍淋巴母细胞的生长，加速小淋巴细胞的破坏，故长期或大剂量应用能抑制机体免疫功能。 2.泼尼松若与广谱抗生素四环素类药物长期同用，干扰肠道内各细菌间相互制约的平衡，因此在免疫作用被抑制的情况下，再用四环素类药物，便引起四环素耐药菌异常繁殖，造成二重感染。故不可较长时间合用。短期合用可加强抗炎效果，减轻组织的炎症反应，有利于对感染的控制。其它糖皮质激素制剂如可的松、地塞米松、氢化可的松等与四环素类药物合用时亦有类似作用。 ;患者，男，60岁，因支气管哮喘入院，患者还伴有高血压及糖尿病。医生处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：①0.9％生理盐水100ml，氨茶碱0.25g，地塞米松5mg，iv.gtt； ②特布他林2.5mg，p.o. b.i.d 分析：该处方不合理。因地塞米松可致血糖、血压升高，对糖尿病、高血压患者不利。特布他林也会引起血糖和血压升高，临床禁用于高血压、糖尿病患者。同时特布他林与氨茶碱合用时，应适当减少氨茶碱的用药剂量。 ; 高某，男，58岁。近几个月来感觉四肢无力，下肢水肿，尿中泡沫增多，遂去医院就诊。经实验室检查，尿蛋白50mg/dl，血浆白蛋白25g/L，总胆固醇8.46mmol/L，甘油三酯4.30 mmol/L。结合其他的检查，诊断为肾病综合征。 课堂讨论： 1.该患者可以用哪些药物治疗？ 2.用药过程中应注意哪些问题？ ;参考答案： 1.该患者可以选择的药物： ①利尿消肿 氢氯噻嗪25mg，每日三次口服。 ②减少尿蛋白 卡托普利 50mg，每日二次口服。 ③抗免疫、抗炎 泼尼松 20mg，每日三次口服。连服8周后，视病情缓慢减药。 2.三种药物中，氢氯噻嗪和卡托普利分别为对症治疗。糖皮质激素则是主要的治疗措施，因长期使用糖皮质激素会造成严重不良反应，因此，当症状缓解后，应逐渐减量。每隔2～3周，减少原用药量的10%。减至20mg/d 时减药要更加缓慢。最后以最小有效剂量10mg/d维持6个月左右。;肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素 主要包括醛固酮、去氧皮质酮及皮质酮。;促进远曲小管及集合管的Na＋-K＋及Na＋-H??交换，保钠、潴水、排钾。 盐皮质激素分泌主要受血浆电解质组成及肾素－血管紧张素－醛固酮系统的调节。 ;治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。 过量引起水钠潴留，水肿、高血压、低钾血症。;促皮质素（ACTH） 皮质激素抑制药 米托坦 选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、嗜睡、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。 ;美替拉酮 能抑制11β-羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化的松。临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤和产生ACTH的肿瘤所引起的氢化可的松过多症和皮质癌。还可用于垂体释放ACTH功能试验。不良反应较少，可有眩晕、消化道反应等。