acs抗栓抗凝药物的应用PPT.ppt

C;急性冠脉综合征抗凝抗栓药物的应用（实践与再认识）;抗凝抗栓是ACS治疗核心和关键;对易损血液的认识不足;斑块虽为始动易损斑块的触发条件，但其后血栓的发生与发展过程决定了冠心病的转归与结局，实际上易损“斑块”与“血液”之间的关系是决定着冠心病ACS与AMI的发生与发展预后的中心环节;忽视直接反映“易损”血液—— 高栓血凝倾向的血液标志物：;高凝高栓血凝倾向的全身疾病状态：;;溶栓误区：对易损血液的认识不足;无论特异性及非特异性纤溶酶原激活剂， 持续性的抗凝抗栓是必须、必要的！;AMI患者溶栓后机体出现反弹性高凝状态，全程、连续、规范化的抗凝治疗可减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。;2013年美国ACCF/AHA STEMI治疗指南;在ACS中冠脉血管与血流灌注的再认识;;氯吡格雷抵抗;;血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂;GPIIb/IIIa受体拮抗剂依据化学结构的不同可分为三类 ;;Effect of tirofiban plus clopidogrel and aspirin on primary percutaneous coronary intervention via transradial approach in patients with acute myocardial infarction *;Table2 The results of CAG in tirofiban group and control group;替罗非班组有5例患者由于导丝通过后IRA病变部位血栓完全溶解后无明显狭窄，不需置入支架 替罗非班组PCI后TMPG3级的比例明显高于安慰剂组，而CTFC明显减少;项目 替罗非班组（n=48） 对照组（n=56） P值 PCI后TIMI 分级（例） 0级 0（0.00%） 2（3.57%） 0.498 1级 1（2.08%） 4（7.14%） 0.458 2级 2（4.17%） 5（8.93%） 0.566 3级 45（93.75%） 45（80.36%） 0.046* CTFC（帧数） 21.84±8.95 30.29±3.42 0.023* 缓血流发生率（例） 3（6.25%） 11（19.64%） 0.046* TMPG 2级以上（例） 36（75.00%） 30（53.57%） 0.024* 发病至球囊扩张 时间（h）　 7.08±2.12　　　 9.32±2.38　　　 0.045 * ;Fig.1 Changes of the platelet aggregation rate in the two groups;Table 4 The comparison of heart function parameters 1 week after PCI in the two groups;Table 5 The MACE in tirofiban group and control group; ;;国内外各大指南一致推荐; ;;替罗非班的用药监测; 0 0.25 0.5 2 6 12 hr ;;替罗非班使用注意事项;总 结;ACS抗凝治疗的新进展—比伐卢定(Bivalirudin)的临床应用;抗凝新药----比伐卢定;优点： 比伐卢定不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，从而使其抗凝作用与剂量的关系更吻合； 比伐卢定对血栓中的凝血酶或循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同，而血栓中的凝血酶对肝素的拮抗作用比循环中的凝血酶强 20 倍（换言之，对血栓中凝血酶的抑制作用，比伐卢定比肝素强20倍）； 比伐卢定不受激活血小板的影响，而肝素可被已激活的血小板释放的血小板因子 4（PTF-4）或其它物质中和； 比伐卢定不减少血小板,而肝素可诱发血小板减少症或血小板减少合并动脉血栓症（ HIT或HITTS）;比伐卢定的药代动力学特点;2010年