apacheii评分系统在icu中的临床应用PPT.ppt

A项得分 T: 36.6=0 HR: 98/分=0 RR：24/分=0 BP：148/74mmHg=0 PaO2: 90mmHg=0 Ph值:7.4=0 K: 3.68mmol/L=0 Na: 142.4mmol/L=0 Cr: 52.5 μ mol/L =1 红细胞比积：24.5%=2 白细胞计数：8.6×109/L=0 Glasgow: 15 - 13=2 合计得分 5 B项得分 年龄的分： 65岁=5 合计得分：5分 C项得分 慢性健康计分： 肝硬化=5 合计得分：5分 A+B+C=15分 病例三 患者，男性，27岁，主因电击后意识丧失7分钟 来院就诊。既往体健。入院时查： T: 36.3，HR: 0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，K: 4.1mmol/L，Na: 141mmol/L，Cr: 79.4 μ mol/L ，红细胞比积：31.6%, 白细胞 计数：7.7×109/L 。血气分析：PH值7.2，氧分压39mmHg. 神经系统查体：昏迷，肢体活动及睁眼反应 均无反应。 A项得分 T: 36.3=0 HR: 0/分=4 RR：0/分=4 BP：0/0mmHg=4 PaO2: 39mmHg=4 Ph值:7.2=3 K: 4.1mmol/L=0 Na: 141mmol/L=0 Cr: 79.4 μ mol/L =0 红细胞比积：31.6%=0 白细胞计数：7.7×109/L=0 Glasgow: 15 - 3=12 合计得分 31 B项得分 年龄的分： 27岁=0 合计得分：0分 C项得分 慢性健康计分： 无=0 合计得分：0分 A+B+C=31分 APACHE－Ⅱ的临床应用 1、评估病情，有利于制定治疗方案。研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE－Ⅱ评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”（low-risk monitored admission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。 APACHE－Ⅱ的临床应用 2、用评分选择手术时机： 某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术？选择何时手术？ APACHE－Ⅱ的临床应用 3、用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果： 用动态危重疾病评分不仅可以观察药物疗效和医护措施是否的当，而且能够提供明确的量化数据。例如1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床效果与APACHEⅡ分值明显相关。APACHEⅡ分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。 APACHE－Ⅱ的临床应用 4、危重疾病评分与质量控制： 病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较，可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平；用病死率作纵向比较，可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。但是如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE－Ⅱ提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。 APACHE－Ⅱ的临床应用 5、危重疾病评价与入住ICU时间： 许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU（或特护）时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生和加重都预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。 APACHE－Ⅱ的临床应用 6、危重疾病的评分与医疗费用： 一份报告指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85％患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。 APACHE－Ⅱ的临床应用 7、用危重疾病评分控制组间的可比性： 在临床科研工作中，无论回顾性研究抑或前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组以及实验组之间疾病的严重程度控制在相当水平。然而，每个患者所患疾病不同，基础疾病不同，年龄和性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现这一目的。采用危重疾病严重程度评分能够筛选病例，来控制组内和组间的可比性。 APACHE－Ⅱ的临床应用 8、科研需要： （1）用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系； （2）用评分作为评价疾病严重