ccb与蛋白尿PPT.pptVIP

CCB与蛋白尿 前 言 具有良好的降压作用但不影响肾功能 对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识 近年来缺乏就各型肾病以CCB为主的大型临床试验，特别是在DN短期降低蛋白尿效果确实不及ACEI CCB对肾病治疗有害？ CCB降压以外的作用 CCB对蛋白尿的影响 今后你如何选用CCB在肾科领域应用 CCB是否造成肾小球内高滤过、高灌注？ 扩张入球小动脉出球小动脉 有的CCB如Etonidipine对入球和出球小动脉的作用完全相等 而波依定 ,氨氯地平等则对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的一半左右. 决定肾小球内跨膜压的因素:全身血压﹑出入球小动脉扩张情况,及肾脏血流动力学自身调节机制起重要作用. 动物试验示:在血压有效下降的情况下,虽然用CCB后入球小动脉扩张,但跨膜压仍下降 林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21. CCB降压以外的作用 肾组织内存在广泛钙通道,部分在Ang刺激后可开放 上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,从而可能与蛋白尿有关. 系膜细胞中如钙离子浓度过高,可使大分子物质在该细胞中穿行加快, 肾实质细胞钙离子↑促使线粒体工作↑, CCB可以抗氧化作用 CCB可使过高表达的趋炎症因子下调.抑制系膜细胞增生. 刺激内皮细胞产生NO.增强由已酰胆碱所导致的血管扩张作用. 林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21. 林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21. 设计：前瞻、随机、开放、多中心研究 （5国28个中心） 病人：具有高血压的慢性肾脏病病人158例 治疗：非洛地平(F) 9mg（54例） 雷米普利(R) 10mg （53例） 联合治疗(F+R) 5mg+5mg （51例） ——可并用β受体阻断剂及利尿剂控制血压 观察：Bp、UAE、GFR及SCr，共24月 Herlitz H, et al. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:2158-65 Nephros试验 蛋 白 尿↑ 1. 两药小剂量联合治疗似乎能比单独用药（尤其是 雷米普利）更有效地控制高血压 2. 两药小剂量联合治疗能比非洛地平单独治疗更有 效地延缓肾功能损害进展 3. 非洛地平单独治疗组尿白蛋白排泄率有所增加， 其余两组有所下降，但各组间无统计学差异 结 论 20 0 -20 -40 -60 % 1年UAE 3年正常 硝苯地平缓释片 依那普利 Chan JC Kidney Int. 2000 Feb;57(2):590-600. 2型DM合并高血压 蛋 白 尿↑ 11%↑ 15.4% -54% 23.8% 1年UAE 3年正常 硝苯地平缓释片52例 依那普利50例 蛋 白 尿↑ 1型DM微量白蛋白尿,血压正常,42例分3组 组别 硝缓组 群多普利组 安慰剂组 AER(mg/min) 59 66 66 1年后 122 ↑ 23 ↓ 112 17.6%↑ 45%↓ 27.6%↑ 3年后 ↑ 稳定 ↑ 停药3m 无变化 ↑1倍 无变化 Jerums G Am J Kidney Dis. 2001 May;37(5):890-9. 80 60 40 20 0 尿蛋白(mg/24h) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 硝苯地平缓释片 依那普利 Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (200