icrureport83报告解读PPT.ppt

调强放射治疗的处方、记录和报告ICRU 83号报告解读;提纲;ICRU ，国际辐射单位与测量委员会 规范术语、定义、概念;调强放射治疗：主流技术 非常复杂;第一部分调强放射治疗的计划优化 ;;举例：前列腺癌计划优化;优化结果的对比;等效均匀剂量(Equivalent Uniform Dose, EUD) ;举例：头颈部肿瘤的计划优化1常规的基于吸收剂量和DVH的优化;举例：头颈部肿瘤的计划优化2基于EUD优化，靶区吸收剂量均匀性不限;举例：头颈部肿瘤的计划优化3基于EUD优化同时限制靶区吸收剂量均匀性;EUD优化的DVH比较;第二部分IMRT剂量和剂量-体积处方和报告的特殊考虑;ICRU 83号报告：特色;ICRU（1993; 1999; 2004; 2007）推荐的3个水平;第2水平使用计算机计划和三维影像。明确定义GTV、CTV、PTV,OAR, PRV。三维剂量分布和不均匀校正。DVH完整的质量保证计划。;第3水平：发展中的技术。其标准尚未建立 。例如TCP（肿瘤控制率）、NTCP（正常组织并发症概率）、EUD;ICRU的参考点和参考剂量;但是，;剂量-体积计算用于IMRT更为合理; ;ICRU 83 报告的核心内容: DVH;D近似最小剂量 = D98% D95% D50%(中位剂量) D近似最大值=D2%。 上图的D98%， D95%， D50%， D2% 分别为 57 Gy，57.5 Gy， 60 Gy, 63 Gy; 建议 ; Dmedian最具有稳定性和可比性;PTV和CTV的剂量均应报告，比较二者可以评估扩边对于保持CTV足够剂量的能力。;; 在很多情况下，中位剂量D50%与ICRU参考点的剂量相对应。;OAR 和 PRV的剂量-体积报告;;;治疗计划的版本;第3水平报告：发展中的技术和概念;剂量的均匀性和适形度; 剂量均匀性指数;适形度;临床生物学指标;第三部分各种体积的定义;GTV：肿瘤区 CTV：临床靶区 PTV:计划靶区 OAR:危及器官 PRV:计划危及器官区 ITV:内靶区 TV:治疗区 RVR:其它危及体积;例如： GTV-T（clin, 0Gy) GTV-T（MRI-T2, 30Gy) ; GTV-T（CT, 0Gy) GTV-T（MRI, 0Gy) GTV-T（FDG-PET, 0Gy) ;CTV;PTV与PRV重叠时，不 再主张退缩，解决办法是建立PTV亚体积，降低剂量目标，进行剂量优化。报告时，应针对全部PTVCTV-PTV的扩边，各单位不同，不同的治疗机，不同的技术员也不同。;减少CTV-PTV的扩边;前列腺因直肠前壁体积的增加而围绕其顶点旋转：气（中）或粪便（右 ）。;CTV 、OAR扩边的计算;危及器官OAR;串型器官 直肠管壁与全腔的区别;并型器官 腮腺勾画差别所致影响;IMRT时代的OAR剂量限制;PRV;治疗区;其它危及体积（RVR）; 计划目标、处方和技术参数;IMRT的处方（Prescription); 1 确定和描述计划目标（感兴趣区的勾画、剂量） 2 剂量优化，可以修改最初的计划目标。 3 最终接受一整套剂量值，即为“处方”。 已接受治疗计划包括最终治疗处方和技术资料。;;部分PTV在轮廓之外的 IMRT;解决PTV与PRV重叠问题：PTV分区，分别定义剂量目标;RVR的保护;治疗计划报告;技术资料; 第四部分 临床举例;病例1： 声门上喉癌;1 临床情况：声门上喉癌 T3N0M0，III期 (ICD-O 10：C32.1) 2 治疗目的：根治性放射治疗， 同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT) ;3 患者体位和影像获取;4 靶区设置;OAR;5 计划目标;剂量限制;6 治疗计划系统和治疗机;7 处方(根据TPS情况重新定义);7 处方;8 质量保证(QA);9 剂量报告;病例2.肺鳞癌患者;;;2、治疗目的;3 患者体位及影像获取;4 靶区;;OAR和PRV;5 治疗目标;6 治疗计划系统及机器;7 处方描述;8 质量保证;9 剂量报告和计划评估;; 病例3.前列腺癌;1 临床情况;2 治疗目的3 患者体位和影