iii期nsclc治疗PPT.pptVIP

0 复旦大学肿瘤医院放疗科 樊 旼 2006－11－30 无法切除的III期NSCLC的综合治疗策略 - 循证优化 1 非小细胞肺癌的生存率:2005年 病期及治疗 1年 3年 5年 I-II(手术) 48～80% I-II(单纯放疗) 17～55% 0～43% IIIa(手术±其它治疗) 60～80% 30～50% 15～30% IIIa(非手术综合治疗) 40～60% 10～30% 10～15% IIIb(非手术综合治疗) 30～45% 10% 5～8% IV (非手术综合治疗) 20～40% 5% 2% Okawara G, et al. J Thorac Oncol.1:377-393, 2006 2 各期NSCLC患者的比重 NCI- SEER癌症统计 1973-1999 3 III期NSCLC的特点（1） 疾病的高度异质性（不均一） 病变范围变化大（T1-4,N0-3)： 可切除的局部病灶（部分T3N1,部分N2,少数T4N0） 全身化疗为主的局域播散（有恶性胸水的T4） 无法切除，可适用非手术（综合）治疗的局部晚期 预后因素不统一 Eberhart W, et al. Nat Clin Practi Onc. 3: 188-199, 2006 4 治疗方式多 许多治疗均有某种“证据”支持，但有些不常用 手术＋术后化疗 术前化疗＋手术 序贯化放疗 术前放化疗＋手术 同期放化疗 同期放化疗＋巩固化疗 有些治疗缺乏“证据”，但经常应用 e.g. 术后放疗 III期NSCLC的特点（2） Kelsey CR, et al. Oncology (Williston Park ). 20:1210-19, 2006 7 ASCO治疗指南:1997年 vs. 2003年 放疗 一线化疗 两线化疗 1997年 根治性：ECOG 0-1/2， 含铂方案 不推荐 局限于胸腔, 2－8周期 BED≥60 Gy, 1.8-2 Gy/Fx 姑息性：病例需经选择， 多种放疗方式 2003年 同上 含铂两药方案 泰索帝 III期：≤4周期 Iressa IV期：≤6周期 Tarceva-2004年 力比泰 -2004年 8 放疗（60Gy/30次）曾是标准治疗，但效果较差 放疗＋化疗（序贯或同期） 单纯放疗 同期放化疗很可能 序贯化放疗，但是要仔细选择患者和化放疗方案 序贯化疗＋同期化放疗可能不提高疗效 同期化放疗＋巩固化疗的疗效待观察 长春碱类药物＋顺铂＋同期常规放疗是迄今最成功的综合治疗模式（疗效，安全性） 小结 9 1990年代之前的 标准治疗－放疗 10 局部晚期肺癌单纯放疗的疗效 RTOG 7301，N＝299 Perez CA, et al. Cancer. 59:1874－1881, 1987 野内复发率: 40 Gy 48% 50 Gy 38% 60 Gy 27% 3年生存率： 40 Gy 6% 50 Gy 10% 60 Gy 15% 5年生存率： 6% 远转率：70-80% 11 RTOG 7301的重要性 给出了根治性放疗照射剂量的底线：60 Gy/30次 －但是，其27%的野内复发率是X片观察结果，气管镜随访的野内复发率最高达90% 60%的首发失败为远转，以及70-80％的远转率和彰显了结合有效化疗的重要性 Perez CA, et al. Cancer. 59:1874－1881, 1987 12 Johnson DH, et al. Ann Inter Med 113:33-38,1990 放疗的必要性－被挑战 随机对照，III期临床试验，