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3 淋巴结病理：小细胞未分化癌 诊断思路 诊断：肺小细胞未分化癌。 老年男性。 胸部CT：右肺门肿块。 淋巴结转移：确诊。 纵隔病变与肺病变鉴别 肿物的中心点:纵隔肿物的中心在纵隔内，肺病变则在肺内。 肿物与纵隔的交角:纵隔肿物常为钝角，肺内病变常为锐角。 肿物的内部结构及边缘特征：中央型肺癌可见支气管狭窄。 与肺叶肺裂关系：纵隔肿物与肺叶肺段分布不符，肺内肿物则相关，跨叶少见。 鉴别要点： 诊断思维——内容4 肺源性or心源性？ 肺源性：气管or肺实质病变？ 肺源性：纵膈or肺实质病变？ 肺源性：典型or特殊病变？ 肺源性：常见or少见病？ 患者，男性，42岁，发热、咳嗽、呼吸困难40余天，伴咯血20天。 查体：T36.5C，P82次/分，R26次/分，HP132/80mmHg。双肺背底部细湿罗音。 典型病例4 刘剑波 呼吸内科 郑州大学第二附属医院 呼吸困难诊断思维及病例分享 郑州 · 2012.4 医病 医身 医心 忘名 忘利 忘我 客观 呼吸困难 空气不足 呼吸费力 呼吸频率 深度 节律 改变 主观 重体力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）； 日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）； 休息时。 分 级 国际 国内 1 2 3 分 类 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神经精神性 最常见 呼吸困难 病 因 唐摇丽，陶少华. 成人急性呼吸困难722例病因分析. 白求恩军医学院学报，2011, 9（4） 气道疾病 心源性 COPD、哮喘 急慢性心功能不全 上气道阻塞 血液性 肺实质病变 重症贫血 肺水肿 高铁/硫化血红蛋白血症 IPF、ARDS 中毒性 胸膜纵隔疾病 代谢性酸中毒 胸腔积液、气胸 化学毒物、药物中毒 纵隔肿物、气肿 中枢性 血管病变 脑炎、肿瘤、外伤 肺动静脉畸形 脑血管意外 肺栓塞 精神性 原发性肺动脉高压 高通气综合征 肺静脉堵塞病 其它 胸廓、呼吸肌病变 腹水、怀孕、肥胖 肺源性 非呼吸系统疾病 常见疾病（2） 体征及意义（1） 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘、COPD、左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 体征 临床意义 体征及意义（2） 心脏： 心音减弱 肺气肿、心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 腹部： 肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全 四肢： 杵状指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞? 体征 临床意义 诊断思维内容 肺源性or心源性？ 肺源性：气管or肺实质病变？ 肺源性：纵膈or肺实质病变？ 肺源性：典型or特殊病变？ 肺源性：常见or少见病？ 诊断思维——内容1 肺源性or心源性？ 肺源性：气管or肺实质病变？ 肺源性：纵膈or肺实质病变？ 肺源性：典型or特殊病变？ 肺源性：常见or少见病？ 患者，男，83岁，反复