l椎体爆裂骨折的PPT.ppt

护理评价 病人焦虑心理减轻，平静接受手术 自诉骨折部位的疼痛能够忍受自理需求得到满足 能够借助外力进行床上轴向翻身 保留尿管通畅，尿液清亮淡黄，无不适 能掌握术前康复训练的内容和方法 ? 术后评估 评估病人术后生命体征、疼痛情况，双下肢感觉、运动及各项功能恢复情况 评估病人术后有无并发症的发生：如呼吸道感染、泌尿系感染，消化系统并发症、脑脊液漏、压疮和深静脉血栓等的发生 评估病人是否掌握术后康复训练的方法，是否积极进行康复训练 术后护理诊断 潜在的并发症：出血 与手术创伤大、术中可能止血不彻底有关 潜在的并发症：伤口感染 与手术有关 疼痛：与手术创伤有关 潜在的并发症：神经根损伤 与手术有关 自理缺陷：与手术后卧床有关 知识缺乏：与不了解术后如何功能锻炼有关 排泄型态改变：尿潴留及便秘 与腰椎骨折、长期卧床有关 腹胀：与便秘、腹膜刺激有关 潜在的并发症：脑脊液漏 与手术创伤有关 潜在的并发症：DTV的形成 与卧床、血流缓慢等有关 潜在的并发症：压疮、肺部感染、泌尿道感染与结石 与卧床时间较长有关 护理目标 病人术后无出血、伤口感染、及神经根的损伤 病人术后疼痛减轻至消除 病人能在恢复过程中进行力所能及的事情 病人能按指导进行功能锻炼 病人拔除尿管后能自解小便，出现便秘后通过相应的护理措施能解出大便，腹胀逐渐减轻至消除 病人术后不发生脑脊液漏、深静脉血栓、呼吸、泌尿系统、压疮、等并发症 护理措施 潜在的并发症：出血 术后心电监护 术后6小时内，每半小时监测一次血压，平稳后更改为两小时监测一次，至血压稳定在正常值 注意保持血浆引流管的通畅，观察引流液的颜色及性质，准确记录引流量 注意观察伤口敷料有无渗血、伤口血肿等，一但发现异常，及时报告医生，并配合处理 护理措施 潜在的并发症：伤口感染 遵医嘱术前30分钟静脉滴注抗生素，术后严格按照医嘱q12h应用抗生素 及时测量体温，严密观察伤口有无红肿、热、痛等炎性表现，保持伤口敷料干燥 医护人员操作严格手卫生，避免交叉感染 护理措施 疼痛的护理措施除术前措施外 术后当日 遵医嘱使用杜冷丁静脉泵入止痛（具体方法是NS 48ml+杜冷丁100mg静脉泵入，开始快速推入5ml后，以4ml/h泵入） 护理措施 潜在的并发症：神经根损伤 术后q2h检查并记录双下肢的感觉运动，Q6H四肢多普勒血流图观察肢端动脉搏动，并与术前做比较，发现异常及时通知医生 术后遵医嘱使用甘露醇，地塞米松等脱水消肿治疗 术后遵医嘱q12h使用甲基泼尼松龙，观察药物的作用及副作用 L1椎体爆裂骨折的护理 骨科护理组 脊柱基本结构 脊柱骨包括颈段、胸段、腰段和骶尾段。 颈椎7块（C） 胸椎12块（T） 腰椎5块（L） 骶椎5块（S）---成年后长合成骶骨 尾椎3-4块（Co）---成年后长合成尾骨 椎骨的构成 椎体 椎孔 、椎管 椎弓 椎弓根 、椎间孔、椎弓板 棘突--1个 横 突--1对 关节突--2对 椎体 脊柱的功能 支持和稳定头部和上肢，供肋骨附着; 具有负重、保持人体平衡的功能 能做较大幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转运动，保证人体在日常生活中进行复杂的活动 能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和腹腔脏器 腰椎爆裂骨折 概念 是指外伤时，椎体在屈曲和轴向应力共同作用下，垂直的暴力使受损椎体呈爆炸样裂开，与上位椎间盘挤压入椎管造成严重的脊髓和马尾神经损伤 腰椎骨折的临床表现 严重的外伤史 局部疼痛，活动受限，翻身困难，不能站立 骨折部位压痛，叩击痛，腰背部肌肉痉挛 脊髓神经损伤的表现，如下肢肌力减退、痛觉、触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等 交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等 肌力的分级 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 I级：可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动 II级：可移动位置，但不能抬起 III级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 IV级：能对抗阻力运动，但肌力减弱 V级：肌力正常 辅助检查 X线检查 CT检查 MRI磁共振检查 治疗原则 单纯性、稳定性骨折：卧硬板床休息及对症治疗 不稳性骨折：行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定 并发脊髓损伤：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术 病史汇报 患者：曾兴明 男 47岁 农民 已婚 汉族 住院号：0334634 主诉 患者因“高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动不便2+天 入院时间 2010年8月31日17：00 病史 入院前两天，在自家修房时不慎从高约