mdt植入方法与并发症PPT.pptVIP

* 静脉系统中需要用的是下腔静脉，上腔静脉，上分为锁骨下静脉 * 右心室，不要 让医生使劲往前入电极,头静脉不易寻找,常常 * 有些人喜欢经过头静脉来放置起搏导线。虽然头静脉技术在最初只适用于单导线的起搏系统。但是现在通常允许经鞘管送入两根导线。 三根导线的起搏器系统通过一根鞘管的方法目前还不适宜进行。 头静脉的位置一般是在胸大肌和三角肌的沟内，是腋静脉的延续。 * 头静脉位于一个沟内，在三角肌和胸大肌的沟之间。 头静脉从头侧进入锁骨下静脉，右图是它的解剖示意图，左侧是它的X线影像示意图。 颈内静脉无弯折，常常用在电生理科，但不适合起搏器植入 * * * 入路静脉,锁骨下静脉 * 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 * 在锁骨下穿刺手术时特别要注意的锁骨下静脉挤压综合症。它是由于锁骨和第一肋骨的中间途径过于狭窄引起，而使导线在锁骨下和第一肋骨通过时严重受挤压。如图所示，箭头所指的就是通常手臂活动时锁骨下受压的导线。最后经常在同一点受挤压使导线弯曲，导致导线的金属传导性能衰弱甚至导线断裂。 * 颈静脉切迹和肩峰是定位参考点。 从锁骨肩峰向颈静脉切迹的2/3交界处是锁骨下穿刺的最佳部位。 锁骨和第一肋骨之间应该有充足的空间允许电极扩张管进入。只有这样才可以让穿刺针在锁骨下有充足自由的空间调整穿刺方向。 * 穿刺针在皮肤上只开了一个很小的口子，能让穿刺鞘进入，避免了在长时间的操作过程中损伤太多皮肤。同时可以避免感染的发生。当第一根导线放入后，穿刺鞘再次引导第二根导线的植入。穿刺鞘在操作第二根导线时应该和第一根电极一起固定。 * 在穿刺鞘进入前，我们往往用导丝确认一下穿刺针的位置。 运用这个方法我们可以避免一些穿刺鞘进入其它位置的不必要的并发症。 * 当心室导线进入心室，跨过三尖瓣时显示了一种良好的弯曲。在透视下导线随着瓣膜的运动一起运动。 * 呈R/s, 无ST段抬高，T波倒置，提示心肌穿孔 * 如同体外的过程，导线较清楚的显示了三尖瓣的位置和心尖的位置。预先成型的指引钢丝给了导线附加的支撑力。 * 开展临床,损伤电流在临床中的作用 * 4074，4574的环状电极导线为750欧姆。手术中电阻一般为1200-1300欧姆。 * 导线现在进入到心房。例图显示了导线放置在心耳。它是典型的心房导线放置的部位。非创伤性的J型导线往往用于这种放置。 * This slide shows atrial lead placement. The atrial lead is typically positioned in the atrial appendage. * * 导线的安置-心室导线 导线插至右心房，更換头部呈伞柄状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。 逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。 若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。 * * 拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 拔出钢丝，测定腔內心电图及参数： 心腔內心电图：rS、R/S或R/s, ST段上抬； 导线的安置-心室导线 * * 心 室 电 极 导 线 L-I\RV lead met houk in stylet.avi * * 心房、心室腔内电图（损伤电流） * * 心室导线的放置 * * 感知度(R波) 5mv 电压阈值： 1.0V (脉宽在0.5ms左右) 阻抗：300 –1000 ohm 膈肌刺激试验（10V@0.5ms） 导线参数测试-心室导线 * * 导线的安置及参数设置-心室导线 电压阈值 ?? - ?? 电流阈值 - ?? ?? 阻抗 高 低 - 可能情况 导线系统有不完全断裂，接触不良 导线绝缘破裂 心内膜病变，纤维化 * * 导线的安置及参数设置-心室导线 起搏状态下測定I，III，V1导联心电图。 10V刺激-膈肌刺激试验。 给导线适当张力，观察咳嗽、深呼吸。 导线静脉切口端行三圈結扎。 巨大右房、右室者，需用螺旋电极导线。 * * 右 心 耳 * * 心房电极放置部位 * * 固 定 J 形 电 极 导 线 5 * * 导线的安置-心房导线 导线的安置及参数设置-心房电极导线 导线定位好的标志