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无忧PPT整理发布 重症肌无力患者个案查房 指导老师 王晓燕 兰州大学2010级 本科护理 成爱玲 目录Contents 病史汇报 History report 相关知识 knowledge links 护理诊断与措施 diagnosis and measures 健康教育health education 4 1 2 3 病史汇报 History report . 姓名：王建军 床号：61床 性别：女 年龄：49岁 入院时间：2014.07.28 入院诊断：MG 入院生命体征： T 36.2℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 116/85mmHg 病史回顾 患者王建军，男，49岁，因“双侧眼睑下垂3月”于2014年7月28日入院，病史特点总结如下：患者入院前3月无明显诱因出现双侧眼睑下垂，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无耳鸣，无视物不清，无口角歪斜，无言语不利，无进食哽咽及饮水呛咳，无走路不稳、无肢体无力，无四肢抽搐，无意识障碍，为求进一步诊治，遂来我院以重症肌无力收住我科，发病来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。冠心病病史3年，口服阿司匹林1片每日1次，否认高血压、糖尿病病史、否认药物过敏史。 8.2 今晨查房，患者腰穿后无头痛、头晕等不适，服用激素后眼睑抬举较前有力。暂给予激素60mg口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治疗，注意观察患者病情变化。 8.5 患者自诉服用激素后眼睑下垂较前稍有改善，无呼吸困难，费力，全身无力等症状。病情好转，可准予出院，就行予激素60mg口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治疗，有不适时随诊。 相关知识 knowledge links Myasthenia gravis（MG）definition 定义 乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体AChR)。 Clinical manifestations 临床表现 肌无力诱因：肺部感染、手术、妊娠等。 肌无力分布：全身骨骼肌均可受累，以脑神经支配的肌肉更易受累。多数病人早期常为眼肌受累，表现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂斜视和复视。 肌无力特点：晨轻暮重波动性变化。活动后加重，休息后减轻为此病的主要症状。 肌无力危象：累积呼吸肌表现为咳嗽无力和呼吸困难，需用呼吸肌辅助通气，是本病致死的主要原因。 Clinical classifications临床分型（1）成年型（Osserman分型） 分型 比例（﹪） 累及肌肉 呼吸 生活能否自理 危象 I型（单纯眼肌型） 15-20 仅眼外肌 不受累 能 无 IIa型（轻度全身型） 30 眼、面、四肢肌肉 不受累 能 无 Ⅱb型（中度全身型） 25 四肢、眼外肌，咀嚼肌吞咽肌 不受累 有一定困难 无 Ⅲ型（急性进展型） 15 延髓肌、躯干肌、呼吸肌 受累，需气管切开 不能 有 Ⅳ型（迟发重症型） 10 以上所有肌群 受累，需气管切开 不能 有 V型（肌萎缩型） —— 以上所有肌群 受累，需气管切开 不能 有 （2）儿童型：多数仅限于眼外肌受累麻痹，交替出现眼睑下垂。部分可自然缓解，少数累积全身骨骼。 （3）少年型：14-18岁起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。 Myasthenia gravis（MG）Diagnosis辅助检查 疲劳试验（Jolly试验） 新斯的明试验 重复神经点电刺激 AChR-Ab滴度测定：特征性意义 Myasthenia gravis（MG）Treatment 治疗 1、Drugs: （1）AChE:溴吡斯的明 （2）糖皮质激素:泼尼松 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤 2、血浆置换法 3、静注免疫球蛋白 4、胸腺摘除术（60岁以下）和放射治疗 5、危象处理 三种危象： （1）肌无力危象：注射新斯的明后症状明显好转。 （2）胆碱能危象：呼吸困难，常伴瞳孔缩小，腺体分泌增多。注射新斯的明症状加重。 （3）反拗危象：服AChE期间，因感染、分娩、手术等导致病人对药物不起作用。注射新斯的明症状不加重也不缓解。 抢救处理： （1）气管切开，呼吸肌辅助呼吸。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）积极控制感染。 （4）应用糖皮质激素。 （5）支持疗法。 护理诊断与措施 nursing