l溃疡病的外科治疗PPT.pptVIP

溃疡病的外科治疗;.?1.病因： (1) 胃酸过高: 激活了胃蛋白酶元—胃蛋白酶，引起自身消化。 胃酸增高原因： A.?? 分泌胃酸的壁细胞增多，可多2倍以上 B.??? 迷走神经--- 亢进（兴奋性增高）—促壁细胞泌酸 C.?? 胃泌素--- 排空过缓食物反复作用于胃窦部刺激G细胞促胃泌素分泌—促壁细胞分泌大量胃酸—胃溃疡 ;(2).幽门括约肌功能失调: 排空过快—十二指肠溃疡。排空过缓胃滞留易引起胃溃疡. (3).粘膜屏障受损: 粘膜和粘液受损, 与长期进食生冷硬和辛辣食物,长期饮酒有关. 2.主要表现: 胃溃疡---餐后痛 1/2—1小时开始，持续1—2小时，进饮食后疼痛缓解。 十二指肠溃疡---饥饿性疼痛，饭后3—4小时痛,为灼痛。如有并发症，有相应的症状。 ;3.治疗: 80% 经正规内科服药治疗和饮食调节可以治愈, 20%有并发症的溃疡病人需外科手术治疗。 (二).手术适应症 1.溃疡病并穿孔，出血，幽门梗阻，癌变。 2.经内科正规治疗无效的顽固性溃疡。胃溃疡经治疗4—6周无效，应在二次复发前手术，特别是45岁以上的病人 ,因易癌变(胃溃疡恶变率占5%,十二指肠溃疡恶变少见)。 ;二、胃十二指肠溃疡并急性穿孔 是溃疡病常见的严重并发症，多见于男性青壮年，居急腹症4位 （一）? 病因病理 1.???????? 病因: 原有溃疡病史，近期内加重，处于溃疡活动期 诱因：暴食，暴饮，情绪波动，过度疲劳，严重创伤，药物刺激（APC 四环素 磺胺类药物均可加重溃疡） 2．? 病理 活动性溃疡，逐渐向深部浸蚀，穿破浆膜层，胃肠液流入腹腔，引起化学性腹膜炎。好发于胃小弯，胃 窦，十二指肠球部的前壁。因后壁有胰腺等相邻组织粘连，不易引起腹膜炎。;1.???? 体征 (1).全身情况: 卷曲静卧，被动体位，表情痛苦，面色苍白，早期体温正常、晚期升高，可伴严重失水、感染、休克征象。 (2).腹部: 腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张,以上腹为显，板状腹，叩有移浊。肠呜音减弱或消失。 气腹征：肝浊音界缩小或消失，腹立位平片提示膈下有游离气体(膈下可见新月形阴影) 腹穿: 可抽出含有胆汁浑浊液为十二指肠穿孔。 含食物残渣白色混浊液为胃穿孔。 ;3.???? 辅助检查 1).血常规: WBC中性粒细胞增加 正常值4---10x109/L ( 2).X线: 立位腹透或照片，可见膈下有游离气体。; (三)诊断与鉴别诊断 1.诊断 (1).病史及症状: 原有溃疡病史,近期加重，突发腹剧痛很快扩散到全腹。 (2).体征 有腹膜刺激征,有气腹征。可有休克。 (3).腹穿: 胃穿孔可抽出含食物残渣混浊液,十二指肠穿孔可抽出黄色混浊 液。 (4).腹立位平片: 膈下有游离气体。;2.鉴别诊断 (1)? 急性胰腺炎: 可因高脂饮食后,突发性上腹正中偏左持续性刀割样剧痛,伴恶心呕吐。但出现腹膜炎体征晚，无气腹征，腹穿:血性液(可查出高量淀粉酶)，查血尿淀粉酶增高。 (2)? 急性阑尾炎: 有转移性右下腹痛，腹痛程度要轻些，无板状腹及气腹征。如穿孔,腹膜炎出现比胃穿孔晚，压痛反跳痛以右下腹为甚。主要与小穿孔鉴别。 ;（四）治疗 1.非手术 (1).适应症: 饥饿时小穿孔，腹膜炎局限，无休克。 (2).方法 A.?? 体位: 半卧位，使腹腔液流入盆腔便于引流，以防膈下脓肿。 B.??? 禁食 胃肠减压;C.?? 补液 纠正水电酸碱平衡失调，防治休克。 D.?? 抗感染 E.??? 针灸 中药: 炎症消退后，可以进食时可服中药，大柴胡汤加味 ;2.手术 (1).适应症: 饱食后大穿孔,全身症状重,伴休克。 (2).术前准备: 禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抗休克、备皮、合血等。 (2).手术方式 : 胃大部切除术 穿孔修补术 ?;三、溃疡病并出血 占上消化道出血的10—15%。 (一).病因病理 溃疡侵蚀基底血管破裂引起。出血量多少取决于破裂血管大小。破裂处出血后血管可收缩形成血凝块,出血停止。也可再次出血。当失血量超过400ml 可出现轻度休克,超过800ml 出现明显失血性休克表现。 ;(二).临床表现 1便血---可解柏油样干黑大便,如出血多可解稀黑大便.可伴心慌、脉搏增快、头晕、乏力。 2.呕血----可呕吐咖啡色胃液,出血量大可呈红色。常便血呕血后乏力心慌出冷汗昏倒血压下降。 3.?休克---大出血有不同程度休克征象。 4.贫血---常因多次小量出血引起。可严重贫血 ;(三).诊断与鉴别 1.???? 诊断: 有溃疡病史,有便血呕血贫血或休克表现,血色素和红细胞计数降低,大便隐血试验+。 2.???