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Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo PTCD引流的护理 消化内科 石磊 2017-09-21 PTCD? PTCD（percutaneous transhepatic cholangial drainage）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流术。 是解除恶性黄疸的一种有效姑息性介入治疗方法，目前最常用的治疗手段之一，包括外引流、内引流和内涵管引流。 解梗阻、消黄疸、 恢复肝功能 使不能切除的肝区 肿瘤获得二期手术 的机会 为择期手术创造 机会 减少治疗后并发症 降低死亡率 PTCD引流的作用 PTCD的适应症： 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 适应症 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。 胆肠吻合口肿瘤复发。 十二指肠乳头癌、壶腹癌 PTCD的禁忌症： 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 禁忌症 终末期患者 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 碘、麻醉药过敏者 有 明 显 出 现 倾 向 者 PTCD的术后常规护理 引流管护理： ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次 PTCD的术后常规护理之病情观察 1 .胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件 允许，应立即手术行胆道引流。 ②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。 ③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流 PTCD的术后常规护理之病情观察 2.腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向， 反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。 ②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。 经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。 PTCD的术后常规护理之病情观察 3.胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血瘘， 且有出血倾向未纠正。 处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。 ②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅， 不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。 ③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。 PTCD的术后常规护理之病情观察 4.胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。 处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。 PTCD的术后常规护理之病情观察 5.引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）： 由于固定不妥或意外牵拉折迭。 处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。 PTCD的术后常规护理之病情观察 6 .气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。 处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。 ②必要时可给予胸腔闭式减压引流 PTCD的术后常见并发症及处理 胆道感染 出血 胆心反射 胆漏、胆汁性腹膜炎 其他 PTCD的术后常见并发症之胆道感染 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体温38-41℃，呈驰张热。在全身使用抗生素基础上加抗生素液胆道冲洗以保持引流管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个别最终拔管 PTCD的术后常见并发症之出血 是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死亡 刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血 血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或引流管流出 有肝