vats治疗自发性气胸经验探讨PPT.ppt

我院的治疗经验及体会 矽肺 伴肺大泡 气胸 我院的治疗经验及体会 矽肺 伴肺大泡 气胸 L/O/G/O VATS治疗自发性气胸经验探讨  内容简介 自发性气胸的治疗方法 VATS治疗自发性气胸的优点 VATS治疗自发性气胸的问题 我院治疗经验和体会 4 1 2 3 自发性气胸的治疗方法 单纯观察 无症状，气胸量小于20%。 自发性气胸的治疗方法 气胸的吸收率（不吸氧） 气胸的吸收率（吸氧） 1.25% 3.75-5% 2、吸氧 自发性气胸的治疗方法 3、胸腔穿刺 创伤大，恢复慢 2-5%的气胸复发率 切口大，影像美观 费用少 6、开胸手术 自发性气胸的治疗方法 自发性气胸的治疗方法 治疗自发性气胸首选方法 7、VATS治疗自发性气胸 肺大泡缝扎/切除 胸膜固定术（胸膜摩擦术 胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚维酮碘固定、双氧水固定） 创伤小、痛苦小 心肺功能影响小 符合美容要求 + VATS治疗自发性气胸的优点 1、手术切口小，不需要撑开肋骨， 术后疼痛轻. 优越性 3、切口小，符合美容要求 目前VATS已成为自发性气胸的 首选手术方式 2、短时间内进行主动活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，能减少并发症的发生 VATS治疗自发性气胸的问题 1、经济需求高。 2、国际上多组临床研究证实，VATS治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术。 VATS治疗自发性气胸术后复发率3.5%-9.4%。平均为5.5%。 开胸手术术后复发率平均3%。 我院治疗的经验及体会 总结我院2007年10月至2011年10月应用该技术治疗自发性气胸患者160例进行分析,疗效满意。 我院治疗的经验及体会 性别 男132例 女28例 年龄 最低15岁 最高76岁 病变部分 左侧76例 右侧74例 双侧10例 气胸发作次数 首次发作92例 2次发作52例 3次以上16例 术前处理 112例予术前穿刺或引流 48例未特殊处理 术中所见 138例见明确肺大泡 22例未见明确肺大泡 我院的治疗经验及体会 肺大泡好发于 上叶尖后段 下叶背段 斜裂缘 我院治疗的经验及体会 手术方法: 手术在全身麻醉双腔气管插管下进行,所有病人都在三个洞孔中完成操作。 肺大疱大多采用泰科或强生切割缝合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎或结扎。 我院的治疗经验及体会 50岁以下 50岁以上 VATS肺大泡切除+滑石粉粘连胸膜腔 T VATS肺大泡切除切除+胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡 手术方法 我院治疗的经验及体会 术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。 放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完全复张，有利于患者恢复。 我院治疗的经验及体会 结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。 手术时间 最短30min 最长180min 平均60min 术后引流量 最少50ml 最多1200ml 平均300ml 术后拔管时间 最短1天 最长1个月 平均4天 术后并发征 拔管后残留气体5例 气胸复发2例 对侧气胸1例 肺水肿3例 我院治疗的经验及体会 倒三角形 手术切口定位 使胸腔内的观察和操作达到最佳状态, 视觉效果满意,操作空间合理。 腋后线5或6肋间 观察孔腋中线第7肋间 腋前线3-4肋间 我院的治疗经验及体会 条索状膜状 片状致密粘连 部分粘连紧密，但不影响肺复张，不予分离 T 粘连处理 彻底分离 U形缝合或切割闭合器缝合 U形或8字缝合或切割闭合器缝合 U形或8字缝合 或切割闭合器缝合 肺大泡的处理 肺大泡的处理 我院的治疗经验及体会 窄基底型 宽基 底型 弥漫混合型 我院的治疗经验及体会 对老年人，肺质量差的患者 行肺大泡切除或肺减容术时多采用切割缝合器，且切割缝合器上予其包裹奈维，减少术后漏气。 我院的治疗经验及体会 50岁以下 50岁以上 胸膜摩擦/滑石粉粘连胸膜腔 T 胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡 胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸膜没有足够的粘连。 我院的治疗经验及体会 麻醉拔管前嘱麻醉师鼓肺 术后止痛，鼓励患者咳嗽、拍背 负压吸引 促进肺早日复张，帮助患者早日康复 预防肺不张 我院的治疗经验及体会 拔管后出现气胸 肺切缘未闭合，切缘漏气？ 拔管时外界气体跑入胸腔？ 拔管时损伤肺？ 气胸复发？ 我院的治疗经验及体会 拔管前告知可能拔管后出现气胸 拔管时注意患者配合 拔管后1-2天查胸片 少量气胸无需特殊处理， 中量以上穿刺抽气 处理 我院的治疗经验及体会 矽肺伴肺大 慢阻肺伴肺大泡 年青人的肺大泡 风险小。 该类患者肺功能差，术前常有一定的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易探查，不易切除。手术需谨慎！