vili与vapPPT.ppt

VILI与VAP;一、呼吸机相关性肺损伤(VILI);1、气胸：张力性气胸的发生率非常高，死亡率高达80％以上。表现为突发烦躁、呼吸困难、氧合情况迅速恶化、血压下降、气道压升高、肺顺应性进行性下降等。2、弥漫性肺损伤：出现ARDS表现，如呼吸困难、氧合指数及肺顺应性下降等。;气胸;气胸;2、生物化学性损伤　系由不当机械通气所引起，以炎性细胞和炎性介质过度释放为基础，发生类似ARDS的病理改变。;及时做胸腔闭式引流，排气减压;与ARDS治疗原则基本一致。但此类患者肺顺应性下降，非常容易发生肺泡破裂，因此应当适当减小VT，控制PEEP、PIP和Pplat。必要时应用镇静、肌松药，以防止损伤的进一步加重。;机械通气患者并发医院获得性肺炎(HAP)称VAP。;吸入（ aspiration ） 口咽分泌物、消化道返流液误吸 气道湿化或治疗性雾化吸入 空气悬浮气溶胶（MA）吸入;机械通气对呼吸道的影响：①插管将口咽部细菌直接带入下呼吸道；②外界细菌绕过上呼吸道防御系统，侵入下呼吸道；③机械通气及吸痰等损伤气管黏膜;消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道;口咽部分泌物直接侵入肺部;Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.;沉默性吸入--2000例患者的影象学观察;吸入对肺功能的影响;呼吸机管道;手的污染:检查重症感染患者后手带菌的量可达10-104CFU/ml 雾化器污染 环境污染:空气、被褥 吸痰;气胸 0 8胃胀气 1.5 1.4低血压 0 4.5 肺炎 1 12鼻窦炎 0 12直接损伤 11 32;VAP的预防②—加强肺部护理、防止误吸;VAP的预防②—加强肺部护理、防止误吸;VAP的预防③—保持气道湿润并尽早脱机;机械通气时间越长，VAP的发生率越高;呼吸机管道;应对感染的关键;Garnacho-Montero J， Garcia-Garmendia JL， Barrero-Almodovar A， Jimenez-Jimenez FJ， Perez-Paredes C， Ortiz-Leyba C. Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751. Kollef MH， Sherman G， Ward S， Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-474. Rello J， Gallego M， Mariscal D， Sonora R， Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:196-200. Iregui M， Ward S， Sherman G， Fraser VJ， Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002;122:262-268. Luna CM， Vujacich P， Niederman MS， Vay C， Gherardi C， Matera J， Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-assoc