中医内科不寐PPT.ppt

不 寐 中日友好医院 中医老年病科 王燕 概念： 寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠常见于西医的神经官能症 睡眠困难dyscoimesis 临床常见以下四种类型： 1 入睡困难 2 睡眠时间短 3 早醒 4 醒后周身乏力 病因病机： 病因病机：阳不入阴。 虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。 2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足 房劳过度 久病之人，肾精耗伤。 3心虚胆怯，心神不安：心气虚 暴受惊吓 实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞 情志内伤，肝郁化火 诊断 不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常 甲亢 1临床表现：心悸，怕热，多汗 2体征：甲状腺肥大，突眼 3实验室检查：甲功三项： B超：甲状腺肥大 冠心病 1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧 2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水肿 3实验室检查：心电图 思考题 李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药 辨证论治： 辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚 心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神 分证论治：  1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘 兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：细弱 分析：心神失养 治法：健脾养心 方药：归脾汤。 归脾汤 人参，黄芪，白术，甘草-----补气健脾 当归，龙眼肉------滋养营血 茯神，酸枣仁，远志------宁心安神 木香---------理气健脾，补而不腻 加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁 2阴虚火旺 主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸 黄连阿胶汤 黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火 黄连，黄芩-----清热 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养血 注意：朱砂有毒，不宜多服或久服 3 心胆气虚 主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸 安神定志丸 人参--------补气 茯神，龙齿---- 定惊安神 茯苓----健脾利湿 石菖蒲---祛痰开窍