中医内科学咳嗽PPT.pptVIP

* 中医内科学 * 病名释义：新华字典中 “咯”——用力使东西从食管或气管里出来，如咯血、咯痰、把鱼刺咯出来…。 “咳”与“嗽”——均为咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一种反射作用，把吸入的气急急呼出，声带振动发声。 在我国古代医书中，曾将咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺气上逆。 临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。 为肺系疾病的主要证候之一。 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。 * 中医内科学 * 1．外感六淫 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳嗽 2．内邪干肺 常因肺系疾病迁延不愈， 肺的主气功能失常。 肺脏自病：阴伤气耗 肃降无权 肺气上逆作咳。 * 中医内科学 * 示意图1 夹寒 风为六淫之首 夹热 从口鼻或皮毛而入  夹燥 侵袭于肺 肺气被郁，肺失宣降 肺气上逆作咳。 或因吸人烟尘、异味气体， * 中医内科学 * 示意图2 因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃 肺脉连胃， 饮食不调 或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰 痰邪上干， | 或因平素脾运不健，饮食精微不归正化， 肺气上逆作咳。 它脏及肺 郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布 胁而上注于肺，  情志不遂 气机不畅，日久气郁化火 气火循经犯肺，肺气上逆作咳。 中医内科学 中医内科学 咳嗽 * 中医内科学 * 概述 一、定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 * 中医内科学 * 二、文献摘要 1、病位及病因病机： 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 2、分类： 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 3、治疗： 《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。 * 中医内科学 * 三、讨论范围 急慢性支气管炎、 部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一类疾病。 慢性咽炎等 * 中医内科学 * 【病因病机】 一、?? 病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 1．外感六淫 2．内邪干肺 * 中医内科学 * 【诊查要点】 一、?? 诊断依据 临床表现：咳嗽、咯痰。 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感 和内伤。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。 ? * 中医内科学 * 二、病证鉴别 1．咳嗽特点的鉴别 包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。 2．咯痰特点的鉴别 包括痰的色、质、量、味等。 * 中医内科学 * 3．鉴别诊断 （1）咳嗽与咳喘 咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证 咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点 * 中医内科学 * （2） 哮病 喘证 肺胀 肺痨 肺癌 咳嗽证 * 中医内科学 * 三、相关检查 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎