中医内科学胃病病症讲义PPT.ppt

中医内科学胃病病证; 胃 痛;别名;流行;历史沿革1;病因病机;2．饮食伤胃;3．情志不畅;3．情志不畅; 4．素体脾虚; 二、病机;2．病位——胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾 （1）胃与肝 生理——肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄 胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳 脾胃的受纳运化、中焦气机的升降——有赖于肝之疏泄——土得木而达 病理——肝气上逆→易于横逆犯胃→木旺克土，土虚木乘→气机痞阻→肝郁胃 肝气久郁→气滞血瘀→胃络瘀阻→血瘀胃痛 痛 《医学正传胃脘痛》：“木气被郁，发则太过，故民病有土贼木贼之候”;（2）胃与脾 生理——脾为湿土，以升为顺 脾湿胃燥，脾升胃降 水谷得以受纳腐熟 胃为燥土，以降为和 燥湿相济，升降得调 精微得以转输运化 病理——胃病常累及于脾——胃为阳土，其病多实（如饮食积滞） 脾病常累及于胃——脾为阴土，其病多虚（如脾气虚弱，中焦虚寒） （3）胃与胆 生理——胆主通降有助于脾之运化，胃之和降 病理——胆病失于疏泄，通降失常→逆行入胃→胃失和降，气机不利→胃痛;（4）胃与肾 生理——肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦 先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化 病理——肾阳不足→脾肾阳虚，中焦虚寒 →胃失温养→虚寒胃痛 脾胃虚寒→日久损及肾阳 →阳虚运血无力→血瘀→血瘀胃痛 肾阴亏虚→不能上济于胃 胃阴亏损→久则耗伤肾阴 →胃肾阴亏→失于濡养→阴虚胃痛; 3．病理性质——有虚实两端，而演变各异 早期——外邪、饮食、情志所致者——实证 后期——脾胃虚弱，往往虚实夹杂（如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等） 4．病理因素——寒（寒邪）、热（热郁）、气（气滞）、血（血瘀） 湿（湿阻）、食（食滞）、虚（脾胃虚寒、胃阴亏虚）; 5．病理演变 （1）实证与虚证、寒证与热证、气滞与血瘀可相互影响、相互转化 ①实证←→虚证 久痛不愈，反复发作，脾胃受损→由实转虚—因寒而痛→寒邪伤阳→脾胃虚寒 因热而痛→热邪伤阴→胃阴不足 虚证——感受外邪→虚实夹杂 ②寒证←→热证 外寒、饮食生冷→寒积胃脘→日久可郁而化热→胃热证 因热而痛→复因生冷过度→寒热不调→寒热错杂证 ②气滞←→血瘀;（2）日久不愈，变证丛生 ①胃热炽盛→迫血妄行 瘀血阻滞→血不循经 →便血、呕血 大量出血——气随血脱→亡阳厥脱 脾气虚弱→不能统血 ②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结，腑气不通→厥脱危证（腹 痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷） ③日久成瘀，气机壅塞→胃失和降，胃气上逆→呕吐、反胃 ④胃痛日久——痰瘀互结→壅塞胃脘→噎嗝; 诊查要点 一、诊断依据 1．主症：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。 2．兼症：食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。 3．发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因—天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。;一、辨证要点 1．辨虚实 实证 虚证 疼 痛 痛剧，固定不移，拒按 痛势徐缓，痛处不定，喜按 加剧因素 食后痛甚 饥而痛甚 病程体质 新病体壮 久病体虚 脉 象 脉盛 脉虚 2．辨寒热 寒痛——胃痛暴作，疼痛剧烈而拒按，遇寒则痛甚，得温则痛减 热痛——灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，烦渴喜饮，便秘尿赤;3．辨在气在血 在气 在血 新久 初痛 久