中医内科淋证PPT.pptVIP

淋证 淋证的定义： 指因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致，以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的一种病症。 历史沿革： 1. 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。 2. 《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 3. 汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 历史沿革 4. 《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 5. 《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋； 6. 宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。 7. 《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。 急慢性前列腺炎  急慢性前列腺炎多发生于青壮年、中年男性，其致病菌多为大杆菌、金葡萄链球菌、类白喉相菌及厌氧菌；常有杆菌与球菌混合感染，特异性、非特异性感染可并存。其感染途径可因身体其它部位的感染病灶经血循环播散，也可由尿路感染直接蔓延,或因经常性的过度饮酒、性刺激和会阴部损伤等，使前列腺发生非细菌性充血反应，易为细菌侵入创造良好的环境。下尿路梗阻、排尿不畅亦是发病的主要诱因。 临床表现 1、排尿方面：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿次数多等，部分病员大小便前后经常溢出稀薄、清亮的白色液体。 2、疼痛：腰骶部、会阴部酸胀或耻骨上区不适感。 3、性功能改变：早泄、遗精、性欲减退、阳痿、部分病人射精痛、血精。 4、神经衰弱：失眠、多梦、头昏、乏力、自信心减弱等。通过肛门指检、尿液常规、前列腺液检查、B超等可以确诊。 由于前列腺特殊的解剖结构及生理特点，特别是前列腺外包膜是一层严密的纤维组织，常规的中西药物难以通过包膜而达不到治疗效果。所以一定做好自我保健，应忌酒及辛辣食物，天气冷时就注意保暖，不要长时间骑自行车，性生活不能过于频繁，但禁欲无助于此病的治疗，规律合理的性生活对慢性前列腺炎的治疗有一定的帮助。 病因 1. 外感湿热 因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。 2. 饮食不节 多食辛热肥甘，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热。下注膀胱，发为淋证。 3. 情志失调 情志不遂，肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋证。 4. 禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病。 病机 淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。 基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。病理演变：初起多属实证。 淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。 诊断 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的症状，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 相关检查 淋证患者一般可先查尿常规。如尿中白细胞增多为主，多考虑泌尿道感染及炎症，可作中段尿细菌培养。 考虑为前列腺炎可能者，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查。 此外，疑及泌尿道结核，应查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验等。 疑为非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜。 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等。 尿混浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查。 各项检查无异常者，多为尿道综合征。 鉴别诊断 癃闭：又称小便不通；尿闭。以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。临床多因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。现代医学称为尿潴留。 无疼痛。 尿血与血淋 尿血：与血淋均有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血的症状。但也无尿痛感。 尿浊与膏淋 都有小便浑浊，白如泔浆。但《临证指南医案·淋浊》：“大凡痛则为淋，不痛为浊。” 仍以痛为鉴别要点。 淋证的辩证主证 淋证是指小便频数，短涩，淋漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 七种淋证 (1)热淋：