中医学中医诊断切诊PPT.ppt

第五章 脉 诊; 切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊;???脉 诊 ;目的要求 1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法。;一、脉诊原理;二、脉诊部位;1、寸口脉诊病原理 寸口是脉之大会 ：肺朝百脉。 寸口脉气最明显：太渊为肺经原穴，“脉会太渊”。 脾肺同为太阴经 ：两经均起于中焦。 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。 解剖位置表浅 ：便于诊察、操作。; ※ 2、寸口分部 （1）寸口部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位 ;※3、寸口脉的分候脏腑 左寸侯：心与膻中 　　右寸侯：肺与胸中 左关侯：肝、胆与膈　 右关侯：脾与胃 左尺侯：肾与小腹 右尺侯：肾与小腹 命门：①左肾右命门 ②肾之两者 ③肾间动气;三、脉诊的方法和注意事项;（二）平息和体位 平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸） ※体位：坐位、仰卧； 平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。 ; 1、布指： 中指—关；食指—寸；无名指—尺 身高臂长者，布指宜疏； 身矮臂短者，布指宜密。 小儿一指（拇指）定关法。 　;2、指法：三指平齐呈弓形，与病体呈45°， 指目按脉。 3、运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移 及布指变化以体察脉象，先总按，后单诊。 　 总按—三指平布后以同样的指力切三部脉。 单诊—仅一指用力，重点辨某部脉。; 4、指力： 举（浮取）：以轻指力按在皮肤上 按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间 寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。 　　;总 按;单 按;错误的诊脉手法;每次诊脉，必满五十动；候脉时间以 3～5分钟为宜。 提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。;四、脉象的要素;第二节 正常脉象;《灵枢·始终》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。 《素问·平??气象论》：“人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。 ;;平脉系列脉图;;二、脉象的生理变异　;不同年龄的脉象图;青年人脉图1;20年前后自身脉图比较;二、脉象的生理变异　;第三节 病理脉象;※ (一) 浮脉;2、临床意义：主表证,亦主里虚 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 　　;3、临床应用;;1、散脉(了解）;散脉; 2、芤脉（了解）;芤脉;3、革脉（熟悉）;革脉;革脉、芤脉鉴别： 同：芤脉与革脉皆居浮位，脉形大，中空，即有浮大中空的特点。其主病亦有相似之处。 异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬，如按鼓皮。;※ (二) 沉脉; 2、临床意义：主里证 沉而有力—里实 沉而无力—里虚;;1、伏脉（了解）;伏脉;2、牢脉（熟悉）;牢脉;牢脉、革脉鉴别： 同：同为管壁坚硬。 异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按至筋骨乃得，内外皆实。;※(三) 迟脉;2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚之里实热证 （1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。 　 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 　 虚寒：阳气虚弱失于温运。 （2）主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。 生理迟脉 　;迟 脉; ※缓脉;（2）脉势纵缓，缓怠无力。 王冰曰：“缓谓纵缓，非动之迟缓也”。 《脉经》“ 去来亦迟，小快于迟。”　　 ;缓 脉;※ (四) 数脉;2、临床意义：主热证，亦主虚证。;数 脉;;疾脉（了解）;疾　脉;※(五) 虚脉;2、临床意义：主虚证,多见于气血两虚 　 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 血虚，脉道不充—脉细无力 迟而无力—阳虚 数而无力—阴虚;;短脉（了解）;短脉;※（六）实脉; 2、临床意义：主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血壅盛脉道充满故实。 ;; 长脉（了解）; 2、临床意义：主阳证、实证、热证。 　 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 《素问· 脉要精微论》：“长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。 ;长脉;※(七) 洪脉（钩脉）; 2、临