中医诊断穆磊PPT.ppt

中医诊断;第一节 诊法;包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 四诊合参方能“见微知著”而不贻误病情。;一、望诊;望诊;（一）望神;望神时要注意;望神的原理：;目光：“目者，心使也” “人之神气，栖于两目” 有神：黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活 无神：晦暗呆滞，模糊不清。 神情：精神意志、面部表情 有神：神志清楚，表情爽朗，反应灵敏。 无神：神志不清，表情淡漠，反应迟钝。 气色：皮肤的色泽 有神：荣润 无神：枯槁 体态：形体动态——功能的强弱 有神：胖瘦适中，动作自如 无神：浮肿或消瘦，动作艰难;得神：有神、精充气足神旺 少神：神气不足的表现 失神：无神、精损气亏神衰 假神：是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。 神乱：即精神错乱或神志失常。; 目光：灵活明亮 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然 意识：神志清楚 语言：言语清晰 动作：动作自如、反应灵敏;少神：神气不足的表现; 目光：目无光彩、瞳仁呆滞 面色：晦暗暴露 表情：淡漠呆板 意识：朦胧、昏迷 语言：反应迟钝、循衣摸床、撮空理线 动作：语声断续、语无伦次;假神:是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现;神志错乱：;（二）望色;望色时应注意;观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。 ;1、面部色诊原理及其临床意义;3、面部与脏腑相关部位;主色;常色与病色;常色因人而异，由于先天禀赋以及四时、气候、环境、职业等不同，常色又有主色、客色之分 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽， 具有种族特征 （2）客色──指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色;*;*;病色;黑; 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑－阴寒内盛　 　 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 　 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 　 眉间、唇周青灰－小儿惊风;山根色青;　主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆 ;实热图例1; 注：患者原来面色十分晦暗，临终前突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越之象。 ;黄;白;黑;青主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 赤主热证，亦可见于戴阳证 黄主脾虚、湿证 白主虚证、寒证、失血证 黑主肾虚、寒证、水饮、血瘀;注：五色主病，虽有上述规律，但临床不可过分拘泥。 ;（三）望形体;望形态时应注意;1、望形体;1）强弱胖瘦;强弱胖瘦;强弱胖瘦;强弱胖瘦;2、望姿态;角弓反张;望姿态;望姿态;望姿态;望姿态;望姿态;望姿态;望姿态;（四）望头面五官;1、望头颈发;望头颈发;望头颈发;2、望五官;五官;1） 目部色诊 ;目形主病;目态主病;2）望耳; 色泽变化： ;形态变化;耳道分泌物;3)望鼻; 形态变化与意义;4）望口与唇;形态变化与意义;5）望齿与龈;望龈 ; 6）望咽喉;（五）望二阴;2、后阴;（六）望皮肤;望皮肤;肿胀;痘疮;斑疹;与水疱;痈疽疔疖;（七）望排出物;（八）望小儿食指指纹;（九）舌诊;舌诊的原理;舌与脏腑密切相关;舌与脏腑密切相关;肾为先天之本而藏精，足少阴肾经挟舌本，精气盈亏亦会导致舌相变化。;舌象包括舌质和舌苔;舌的结构;精气神与舌象;舌诊脏腑部位;舌诊要求;正常舌象;舌象的生理差异;*;*;*;*;*;*;*;淡白舌－→淡红舌－→红舌－→绛舌－→青紫舌;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;???二）望舌苔;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;白苔——————黄苔——————灰黑苔;小结;二、闻诊;一）听;1.听声音;听声音;语言;3.呼吸;呼吸;呼吸;呼吸;4.咳嗽;咳嗽;5.呕吐;呕吐;6.呃逆;呃逆;*;8.太息;9.肠鸣;二）嗅 病 气;（一）病体之气;病体之气;病体之气;病体之气;病体之气;（二）病室气味;三、问诊;问诊;问诊方法;问诊注意;问诊的内容;一般情况;问现在症状 《 十 问 歌》（明 · 张景岳）;十问;四、切诊;（一）脉诊;脉象不同于脉搏;脉诊的原理;脉诊的原理;临床诊病辨证时;诊脉的部位和方法;*;4、寸口分部候脏腑;;（二）按诊;2、注意事项;第二节 辨证;中医学辨证方法;八纲辨证;一、八纲辨证;八纲辨证的概念;中医诊断学八纲辨证中，表证、热证、实证均属阳证范围。 中医诊断学八纲辨证中，里证、寒证、虚证均属阴证范围。;一）表里辨证的意义;二）寒热辩证;真热假寒证;真寒假热;三）虚实辩证;4、虚实真假; 阴 阳;脏腑辨证;脏腑