中国急性心衰诊疗指南yxbPPT.pptVIP

5 .醛固酮受体拮抗剂的使用 适应证： ①重度心衰( N Y H AⅢ～Ⅳ级) 患者， 除了A C E I、β受体阻滞剂和利尿剂外， 建议使用醛固酮受体拈抗剂以改善生存质量和降低死亡率。②心梗后有左室收缩 功能障碍和心衰迹象或糖尿病的心衰患者， 建议除 A C EI,β受体阻滞剂外使用醛固酮受体拈抗剂以 减少死亡率和发病率。 6 β受体阻滞剂 有明显急性心力衰竭和肺底部罗音症状的患者， β 受体阻滞剂应谨慎应用。 对存在心肌缺血和心动过速的患者， 可考虑静脉应 用美托洛尔； 对进展性急性心力衰竭稳定后的急性心肌梗死的患者，β受体阻滞剂应尽早应用； 对慢性心力衰竭患者，β受体阻滞剂应在急性发作稳定后开始应用( 通常在 4 d后) 。 7 .A C E I与 A R B 二药联用是可行的， 适用于伴有肾功能不 全、 糖尿病或代谢综合征的心衰患者， 但 不适用于高血压患者。 8. 抗凝剂 急性冠脉综合征或房颤时伴或不伴心衰都应抗凝治疗； 急性心衰时使用普通肝素或低分子肝素( L M WH) 的证据很少； 大规模安慰剂对照实验显示心衰患者皮下注射伊诺肝素 4 0 m g ， 无临床改善， 但可减少静脉血栓形成。注意肌酐清除低于 3 0 m l /m i n为使用 L M WH 的禁忌证. 。 9 . 钙离子拮抗剂 对急性心力衰竭患者的治 疗中不推荐应用钙离子拮抗剂。 1 0 . 正性肌力药 ( 1 ) 适应证 适用于周 围循环血液灌注不足 ( 低血压、 肾功能不全) ， 不论有无淤血或肺水肿， 虽已应用最佳剂量利尿剂和血管扩张剂， 但效果不佳的患者。潜在危险是增加 了氧需求量和钙负荷， 故此类药物应谨慎应用。新的指南明确指出， 长期静脉输注正性肌力药物可能有害， 不推荐用于现有或曾有心衰症状且 L V E F降低的患者， 除非将其作为 一种姑息疗法用于标准药物治疗情况下病情仍不稳定的终末期心衰患者。 悦文-治疗利益 European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920 双重机制 显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状 Ca2+浓度依赖性结合TnC，增强心肌收缩 激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管 悦文--临床应用 急性失代偿心力衰竭 心肌顿抑 心脏手术患者围术期 右心功能不全 悦文--推荐使用 【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长达75-80小时 药物效应可持续一周 【首剂负荷】6-12μg/kg，缓慢静脉推注，时间 不得小于10min 【维持剂量】0.05-0.2μg/kg/min，持续静脉滴 注24h 药代动力学特点 给药剂量 悦文使用举例 以70kg体重为例： 负荷剂量：10μg/kg 维持剂量：0.1μg/kg/min 24小时用量：70×10+0.1×70×60×24=10780μg （10.78mg） 规格：5ml:12.5mg/支， 患者一周期1支左右 悦文--禁忌症 对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酸酐清除率30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者 悦文--不良反应 常见不良反应： 头痛、低血压和室性心动过速 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少 悦文--注意事项 左西孟旦初期的血液动力学效应可能引起血压降低，对于基础血压较低的患者，推荐使用较保守的剂量范围 左西孟旦用药前应纠正严重的血容量减少症状，如果出现血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注。 本品血流动力学效应一般持续7-10天。其在停止输注后48小时达到最大血药浓度。输注结束后，监测至少应持续4-5天 严重肝功能损伤和肾功能损伤（肌酐酸清除率＜30ml/min）患者禁止使用本品 悦文--注意事项 本品可能会引起血钾浓度的降低，因此在用药前应纠正患者的血钾浓度异常且在治疗中应监测血钾浓度 心房颤动伴有室率增快或致命性心律失常的患者应谨慎使用本品 任何原因的长QTc间期患者，或同时使用延长QTc间期药物者，应谨慎使用本品，并应进行心电图监测 悦文--指南推荐等级最高正性肌力药物 2005年ESC急性心衰指南建议: 左西孟旦用于收缩功能不全所致无严重低血压的症状性低心输出量心衰患者(Ⅱa类建议，B级