中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016二PPT.pptxVIP

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016（二）晚期乳腺癌的治疗上世纪随着治疗药物不断研发，晚期乳腺癌的生存率已经获得大幅提高19951994累积生存率n=10519851984n=185n=2361974-1979n=215n=93复发后生存时间（月）研究数据来源于美国排名第一的癌症专科医院德州大学M.D.安德森肿瘤中心研究目的是探讨1974-2000年女性复发转移性乳腺癌的生存率是否提高，n=834Sharon H, et al. Cancer 2004; 100: 44–52.晚期乳腺癌的治疗面临的问题最优方案最佳疗程转换模式理想药物优效人群联合靶向中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016中华医学杂志2016; 96(22): 1719–1727七、HER2阳性晚期乳腺癌治疗HER-2阳性晚期乳腺癌患者首选曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶向治疗，除了联合紫杉醇、多西他赛以外，也可联合长春瑞滨治疗。在不能获取帕妥珠单抗时，曲妥珠单抗可以与紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、脂质体蒽环、吉西他滨等药联合用药，或联合节拍化疗。联合用药时应考虑联合用药的毒性，根据不同患者情况选择不同的联合治疗方案。患者接受曲妥珠单抗联合化疗时，根据肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度，推荐化疗应持续至少 6-8 周期。抗HER-2治疗后完全缓解的最佳持续治疗时间尚不明确，如果没有出现疾病进展或不可耐受毒性，抗HER-2治疗可持续使用至疾病进展，激素受体阳性的患者可以考虑抗 HER-2治疗联合内分泌维持治疗部分患者如抗HER2治疗后肿瘤完全缓解数年，也可考虑暂时中断治疗，待复发后再考虑曲妥珠单抗治疗，以减轻患者经济负担七、HER2阳性晚期乳腺癌治疗辅助使用过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，仍建议所有患者接受抗HER-2治疗。 推荐对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间≤12个月患者可选用二线抗HER-2方案治疗；而对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间＞12个月以上的患者，仍可选择曲妥珠单抗或曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合细胞毒药物作为一线抗HER-2治疗方案。在无法获得T-DM1时可选择其它二线治疗方案，包括继续曲妥珠单抗联合另一种细胞毒性药物、拉帕替尼联合卡培他滨和曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向都是可选方案。二线抗HER2治疗：2006-2010数据回顾曲妥珠单抗进展后继续曲妥珠跨线治疗，患者获益延长PFS，OS 无改善曲妥珠单抗进展后换拉帕替尼，患者获益延长PFS，OS 无改善研究设计样本量TTPOSGBG26 1H+X vs X78 vs 788.2 m vs 5.6 m, P=0.033825.5 m vs 20.4 m, P=0.257EGF1001512L+X vs X163 vs 1618.4 m vs 4.4 m, P?0.00175 w vs 64.5 w, P=0.2101. J Clin Oncol.2009;27(12):1999-2006.2. N Engl J Med 2006;355:2733-43.HER2+晚期二线-新数据之前仅接受曲妥珠单抗一种抗HER2药物治疗EGF 104900：拉帕替尼+曲妥珠单抗 vs 拉帕替尼EMILIA：T-DM1 vs 拉帕替尼+卡培他滨BOLERO-3：长春瑞滨+曲妥珠单抗+依维莫司 vs 长春瑞滨+曲妥珠单抗LUX Breast1：长春瑞滨+阿法替尼 vs 长春瑞滨+曲妥珠单抗之前接受过曲妥珠单抗和拉帕替尼两种抗HER2药物治疗TH3RESA：T-DM1 vs 医生选择EMILIA：T-DM1 vs. 拉帕替尼+卡培他滨T-DM1 3.6 mg/kg q3w IV（N=495）HER2阳性MBC患者（N=991）之前接受过曲妥珠单抗和紫杉类在晚期治疗期间或辅助治疗6个月内进展R拉帕替尼+卡培他滨（N=496）T-DM1拉帕替尼+卡培他滨HRPPFS9.6 月6.4 月0.65?0.001OS29.9 月25.9月0.68?0.001常见3级及以上不良事件：T-DM1：血小板减少，转氨酶升高；拉帕替尼+卡培他滨：腹泻，手足综合征N Engl J Med. 2012;367:1783-91依维莫司 5mg/d po曲妥珠单抗+长春瑞滨(25mg/m2) qw.N=569HER2阳性晚期乳腺癌既往接受过紫杉醇治疗曲妥珠单抗治疗后复发或进展R安慰剂 5mg/d po.曲妥珠单抗+长春瑞滨(25mg/m2) qwBOLERO-3：加入依维莫司的二线治疗PFSHRP依维莫司+曲妥珠单抗+长春瑞滨7 月0.78（0.65-0.95）?0.01曲妥珠单抗+长春瑞滨5.8 月Lancet Oncol. 2014 May;15(6):580-91.? EGF 104900：拉帕替尼+曲妥珠单抗