中枢神经系统疾病 50e52 0d749PPT.ppt

2018-1-24 1 中枢神经系统疾病Central Nervous System Infections 主讲人： 卢桂清药师 2018-1-24 2 中枢神经系统包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑 脑膜具有保护和支持脑组织作用，通过脑膜的血管使脑和脊髓得到营养 2018-1-24 3 学习内容 脑膜炎定义 分类及概述 临床表现 病理生理学 检查方法及鉴别诊断 治疗方法 预防 2018-1-24 4 定义 脑膜炎（brain fever;meningitis）是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。引起此病的病原体具多样性，如：细菌、病毒、真菌，寄生虫感染等，鼻窦炎，中耳炎，头部损伤等使脑膜炎更易发生。 脑膜炎比较罕见。在美国每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴幼儿。 2018-1-24 5 分类及概述 根据引起脑膜炎的病原体不同，可将脑膜炎分为以下7类： 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 急性化脓性脑膜炎 新生儿脑膜炎 流感杆菌脑膜炎 2018-1-24 8 病毒性脑膜炎 可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。 隐球菌性脑膜炎 　　可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。 2018-1-24 9 急性化脓性脑膜炎 　致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，在冬春季可形成流行，称为流行性脑膜炎。 新生儿脑膜炎 　最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。 2018-1-24 10 多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。 流感杆菌脑膜炎 2018-1-24 11 临床表现 高烧40度，颈部僵硬，严重头痛，食欲不振，意识不清，呕吐，抽搐，倦怠，嗜睡，对光敏感，皮疹（腋下，手，脚）。与感冒症状同，常误诊。 婴儿及新生儿常有低温，尖锐而持续的哭声，囱门膨出。 老年人以上症状或许不出现，常伴隐性症状，意识不清，迟钝。 严重的细菌性脑膜炎休克，昏迷，抽搐。 2018-1-24 12 病理生理 肉眼观 脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。 　　 镜下 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。 2018-1-24 13 检查方法 确诊脑膜炎应做腰穿术，用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品 可疑脑膜炎：脑脊液混浊或有化脓性细胞，做培养菌检查 采集血样，尿样，眼，鼻分泌物。 2018-1-24 14 脑膜炎患者的脑脊液特征 病原体 白细胞数（每立方米） 主要细胞种类鉴别 葡萄糖比 （脑脊液中） 蛋白质浓度 (mg/dl) 正常人 细菌性脑膜 真菌性 流脑杆菌 病毒性 5 1000-100000 10-1000 100-400 10-1000 淋巴细胞 单核细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 0.5-0.6 0.5 0.5 0.5 0.5-0.6 20-40 100-500 100-500 100-500 50-100 2018-1-24 15 辅助治疗 输液和休息疗法：摄取大量液体并服用阿司匹林Aspirin以减轻发热和头痛。 预防感染：给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染。 帮助患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。 进行生物反馈疗法 2018-1-24 16 药物疗法 治疗原则以尽早、足量应用对致病菌敏感的，能透过血脑屏障的抗生素，并可以腰穿作为联合治疗手段，酌情可予鞘内注射 抗感染同时，查明病因，如有脑脊