代谢综合征-济南护士PPT.ppt

代谢综合征山东大学齐鲁医院内分泌董建军;代谢综合征的概念 代谢综合征的临床意义 胰岛素抵抗在代谢综合征中的地位 代谢综合征的治疗策略 整体观念( 多重危险因素 ) 代谢综合征药物合理使用原则;一、代谢综合征概念（metabolic syndrome，MS）;Reaven(1988)：X综合征(syndrome X)，提出胰岛素抵抗是这些疾病的共同病因学基础 Kaplan(1989)：提出致命四重奏(deadly quartet)的概念，即男性肥胖、糖耐量异常、高甘油三脂血症和高血压 De Fronzo(1991), Haffner(1992)：胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrom) Zimmet(1997)等：主张以代谢综合征命名为最佳，第16届世界糖尿病大会上得到认可;四、代谢综合征临床诊断标准 WHO(1999);代谢综合征的组成;代谢综合征的概念 代谢综合征的临床意义 胰岛素抵抗在代谢综合征中的地位 代谢综合征的治疗策略 整体观念( 多重危险因素 ) 代谢综合征药物合理使用原则;代谢综合征的临床意义;1. 糖代谢紊乱与代综（糖尿病/IGT与MS）;2型糖尿病：一个日趋严重的问题;;中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家;;IFG;2 型糖尿病自然病程;Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000;2. 高血压与代综;中国居民营养与健康现状（卫生部、科技部、国家统计局 2004.10.12）;高血压与肥胖;3. 肥胖与代谢综合征;肥胖;超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 ;4. 高脂血症与代综;血脂异常值得关注 ;代谢综合征的概念 代谢综合征的临床意义 胰岛素抵抗在代谢综合征中的地位 代谢综合征的治疗策略 整体观念( 多重危险因素 ) 代谢综合征药物合理使用原则;胰岛素抵抗在代谢综合征中的地位;胰岛素抵抗是代综临床表型发病的“共同土壤”和中心环节;脂质代谢异常 Dyslipidemia;胰岛素抵抗;脂解作用增加;;各种人群的IR发生率及其判断指标;代谢综合征的概念 代谢综合征的临床意义 胰岛素抵抗在代谢综合征中的地位 代谢综合征的治疗策略 整体观念( 多重危险因素 ) 代谢综合征药物合理使用原则; (1)树立整体观念，积极控制多重危险因素;(2)膳食营养和体力活动;（3）代谢综合征药物合理使用原则;广义的胰岛素增敏剂：具有改善胰岛素敏感性的作用 2. 双胍类药：二甲双胍 3. ACE-I或ARB 要充分注意药物间的相互作用;减轻体重可以降低胰岛素抵抗。 体力活动可以使葡萄糖摄取率增加，并使葡萄糖产生率降低。 二甲双胍可以提高胰岛素敏感性（+25～30％）。 噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、匹格列酮）均可降低HOMA－IR，－16～25％。噻唑烷二酮+二甲双胍亦可降低IR。 ;二甲双胍在代谢综合症中的作用：;2. 抗高血压药物治疗原则; ; ;;3. 调脂治疗的原则;非药物治疗为基础 调脂药物 HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：主要适用于血TC、LDL-C增高为主的患者 （调脂以外的作用） 贝特类：主要适用于血TG增高为主的患者 ;The lower, the better! The lower is the better! Lower than low is better! The Treating to New Target(TNT) study (ACC2005);生活方式干预仍为首选 新的药物治疗进展： 内源性大麻酯受体的拮抗剂(Rimonabant, an inhibitor of the cannabinoid-1 receptor) GIP受体抑制剂，瘦素、瘦素类似物，AOD 9604：生长激素分子片段， topiramate： 抗癫痫药物目前发现有抑制食欲作用;2型糖尿病的手术治疗;胃旁路术;手术治疗;4. 抗凝治疗的原则;抗血小板治疗;*;Diabetes Care June 2010 33:1395-1402;小 结;策略转变：从单一的 治疗”向 “综合的危险控???” (management of comprehensive CVD risk) 方向转变 控制相互交叉、相互作用的危险因素，IR、血压、血糖、血胆固醇应该是控制的焦点;谢谢