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执行知情同意原则的例外： 1）紧急情况：病人生命的紧急情况，如拖延会威胁生命时，但事后要口头/文字补充～ 2）治疗上的特殊状况：衡量病人病情后，为减轻病人焦虑，可不告知对病人健康有害的信息，但病人病情有改善、可接受被告知信息时，应如实告知。 3）病人自动委托或病人无同意能力、法定代理人又无法联系时 临床中知情同意的常见护理情景： 病人入/出院时、护理操作前/后，创伤性/暴露隐私的操作前等 知情同意原则 2、最优化原则： 诊疗护理方案的选择和实施，要以最小的代价获得最大的效果，达到最佳程度的伦理原则。 是不伤害原则在临床中的具体应用，是临床诊疗护理的最普遍、最基本的伦理原则。 做到技术优化（护理技术精湛、思维科学慎密地认真、负责地筛选和实施—服务最优化）与伦理优化（护士自身高度的责任感、满腔热忱、胆识、审慎）的统一。 护理伦理的应用原则 最佳的护理方案应具有的特点： 1）疗效最佳：目前医学普遍认可、医院有条件提供、适合病人、病人能接受的最有效措施 2）损伤最小：疗效相当的情况下，以安全系数最高，副作用最小、风险最低、损伤最小为选择标准。有一定风险又必须使用的措施，要尽量使可能的伤害降到最低。 3）痛苦最轻：尽最大努力减轻病人身心的痛苦。一般病人—确保护理效果前提下，选择痛苦最小的护理手段；晚期癌症—减轻痛苦常常放在首位考虑。 4）耗费最小：保证护理效果前提下，选择耗材小、病人/家属负担最轻的护理措施。 最优化原则 3、保密原则 1）为病人保密：病人不愿意他人知晓的诊治信息（恶性肿瘤、不良预后、性病、生理缺陷、既往病史、个人隐私等） 2）对病人保密：有可能影响病人情绪而导致病情恶化/加速死亡，甚至造成病人自杀的病情诊断信息。 对护士的要求： 1）增强维权及保密意识：学习有关法律和伦理规范 2）不任意传播扩散病人的秘密：接触或知晓病人的隐私或秘密后要履行保密原则；禁止非医学护理需要而对病人的隐私的探听和利用。 3）防止意外泄密：公共场合不得讨论、病历的保存 护理伦理的应用原则 4、生命价值原则：是护理伦理学最基本的原则之一，也是当代医学干预人的健康与生命的主要依据。 1）尊重人的生命：人的生命只有一次—医护人员要关心、维护人的生命 2）尊重生命的价值：生命质量是生命价值的基本前提。生命价值大小是选择医学行为干预人的健康与生命的主要理论依据。病人的生命价值与社会、医疗需要，生命质量、治愈率、预期寿命成正比，与维护其生命所化的代价成反比---尊重有质量、有价值的生命。 对护士的要求： 学会敬畏生命及努力提高病人的生命质量。 护理伦理的应用原则 基本原则：防病治病、救死扶伤（途径和手段→ ），实行社 指导 会主义人道主义（职业要求；基本要求→ ）， ↓ 全心全意为人民身心健康服务（职业要求 ） 。 小结：护理伦理原则之间的关系 具体原则：尊重、 不伤害、 指导 有利、 ↓ 公正 应用原则：知情同意、 最优化、 保密、 生命价值 运用注意： 1）有主次之分： 主要原则，次要原则 2）一般情况：尽量使护理行为符 合多个原则 3）原则间冲突：首先考虑主要原 则再结合病人的情况分析（如， 病人拒绝治疗，有行为能力和处理 智状态—尊重、知情同意；危及生 命或其他严重伤害—生命价值、有 利、不伤害） 灵 活 应 用 一、概述 1、规范：约定成俗或文明规定的标准。 2、伦理规范：人们在一定社会关系中普遍的行为准则 3、护理伦理规范：依据一定的护理伦理理论和原则制定的，用以调整护士的人及际关系、社会关系的行为准则，也是培养护士护理伦理的具体标准/要求。 4、护理伦理规范的作用： 1）护理伦理学规范体系中的重要组成部分：规范体系的基本成分和主要内容、居具突出地位；护理伦理原则的主要体现者；护理伦理范畴的直接指导者，规定着护理伦理范畴的实施内容和价值取向。 第二节护理伦理规范 （一）生命论 1、关于生命本质和意义的理论（如何认识和处理生与死问题）。 2、不同的生命价值观不同 1）生命神圣论； 2）生命质量论； 3）生命价值论 护理伦理的理论基础---生命伦理学 区别 神圣论 质量论 价值论 涵义 与 基本内容 人的生命至高无上、神圣不可侵。(当生命遭受疾病侵袭或面临死亡威胁时，应当竭尽全力保护、维护和延长生命，任何放弃、中断和停止治疗行为都是不道德的) 。 人的生命存在质量和价值。以人自然素质（体能和智能）的高低、优劣来衡量生命自身、他人和社会价值。 生命质量：生物学生命的意